Acide acétylsalicylique + Acide ascorbique

Dose ≥500 mg contre-indiquée à partir de 24 SA (AINS). Seule la dose antiagrégante ≤160 mg/j reste autorisée.

Acide acetylsalicylique

Tout dépend de la dose : ≤160 mg/j indiqué en prévention de la pré-éclampsie, ≥500 mg fœtotoxique après 24 SA.

• 0–24 SA75–160 mg/j : prévention de la pré-éclampsie, à débuter avant 16 SA. Dose antalgique ≥500 mg : préférer le paracétamol.
• 24–36 SADose ≥ 500 mg : CI (canal artériel, oligoamnios, rein fœtal). Faible dose ≤ 160 mg : poursuivie jusqu'à 34–36 SA.
• 36–41 SADose antalgique : CI (hémorragie maternelle et néonatale, canal artériel). Faible dose arrêtée à 34–36 SA, délai avant ALR.

PréconceptionRepérer avant la conception les femmes à risque de pré-éclampsie pour débuter 100–160 mg/j le soir dès 11–16 SA. Aucun délai d'arrêt requis avant conception.

AccouchementDose antalgique en fin de grossesse : hémorragie maternelle et néonatale (dont hémorragie intraventriculaire du prématuré), fermeture prématurée du canal artériel. Faible dose : arrêt à 34–36 SA, tenir compte du délai avant ALR.

SurveillanceFaible dose : arrêt programmé à 34–36 SA. Exposition à dose antalgique après 24 SA : échographie sous 48 h (liquide amniotique, canal artériel, Doppler rénal).

À dose antiagrégante (100–160 mg le soir, débutée 11–16 SA chez la femme à risque : antécédent de pré-éclampsie, HTA chronique, diabète, néphropathie, lupus/SAPL, grossesse multiple), le bénéfice est démontré et le risque hémorragique négligeable. À dose antalgique ou anti-inflammatoire, c'est un AINS : au-delà de 24 SA, constriction du canal artériel, HTAP néonatale, oligoamnios et insuffisance rénale fœtale parfois irréversibles. L'effet antiagrégant persiste 7–10 jours (inhibition irréversible des plaquettes).

Alternativesparacétamol, codéine, tramadol

RCP ANSM/SmPC ; recommandations CNGOF/ACOG sur l'aspirine et la pré-éclampsie ; alertes AINS ≥24 SA (ANSM, FDA) ; LactMed · confiance haute

Acide ascorbique

Sans risque aux doses usuelles ; les mégadoses n'apportent rien et ont été associées à un excès de RPM.

• 0–41 SAApports nutritionnels (85 mg/j) et doses usuelles ≤1 g/j sans risque. Éviter les mégadoses prolongées.

AJR 85 mg/j en grossesse, 120 mg/j en allaitement ; transport placentaire actif et saturable. Les essais de prévention de la pré-éclampsie associant vitamine C 1 g et vitamine E 400 UI sont négatifs et retrouvent un excès de ruptures prématurées des membranes. Le « scorbut de rebond » néonatal reste théorique. Au-delà de 1 g/j : hyperoxalurie, lithiase, et faux négatifs des bandelettes urinaires (glycosurie, hématurie) gênant le suivi obstétrical.

RCP ANSM/SmPC ; essais VIP/INTAPP (vitamines C+E et pré-éclampsie) ; LactMed · confiance haute

Acide acetylsalicylique

Faible dose (≤160 mg/j) compatible : passage lacté minime. Éviter les doses antalgiques répétées (salicylémie du nourrisson, syndrome de Reye théorique).

Acide ascorbique

Concentration lactée régulée (≈50–60 mg/L), non augmentée par les fortes doses maternelles. Compatible ; couvrir les 120 mg/j recommandés.

Le RCP français (Kardegic 75 mg) contre-indique formellement l'AAS si ClCr < 30 mL/min, même à dose antiagrégante ; risque d'IR fonctionnelle et de rétention hydrosodée. Confiance moyenne : cette CI du RCP diverge de l'usage cardiologique courant chez le dialysé (poursuite fréquente sur avis spécialisé), non couvert par le RCP.

RCP Kardegic 75 mg (ANSM), sections 4.3/4.4 — base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=64755969&typedoc=R