Acide acetylsalicylique + vitamine c (acide ascorbique) + cafeine

Dose ≥500 mg contre-indiquée à partir de 24 SA (AINS). Seule la dose antiagrégante ≤160 mg/j reste autorisée.

Acide acetylsalicylique

Tout dépend de la dose : ≤160 mg/j indiqué en prévention de la pré-éclampsie, ≥500 mg fœtotoxique après 24 SA.

• 0–24 SA75–160 mg/j : prévention de la pré-éclampsie, à débuter avant 16 SA. Dose antalgique ≥500 mg : préférer le paracétamol.
• 24–36 SADose ≥ 500 mg : CI (canal artériel, oligoamnios, rein fœtal). Faible dose ≤ 160 mg : poursuivie jusqu'à 34–36 SA.
• 36–41 SADose antalgique : CI (hémorragie maternelle et néonatale, canal artériel). Faible dose arrêtée à 34–36 SA, délai avant ALR.

PréconceptionRepérer avant la conception les femmes à risque de pré-éclampsie pour débuter 100–160 mg/j le soir dès 11–16 SA. Aucun délai d'arrêt requis avant conception.

AccouchementDose antalgique en fin de grossesse : hémorragie maternelle et néonatale (dont hémorragie intraventriculaire du prématuré), fermeture prématurée du canal artériel. Faible dose : arrêt à 34–36 SA, tenir compte du délai avant ALR.

SurveillanceFaible dose : arrêt programmé à 34–36 SA. Exposition à dose antalgique après 24 SA : échographie sous 48 h (liquide amniotique, canal artériel, Doppler rénal).

À dose antiagrégante (100–160 mg le soir, débutée 11–16 SA chez la femme à risque : antécédent de pré-éclampsie, HTA chronique, diabète, néphropathie, lupus/SAPL, grossesse multiple), le bénéfice est démontré et le risque hémorragique négligeable. À dose antalgique ou anti-inflammatoire, c'est un AINS : au-delà de 24 SA, constriction du canal artériel, HTAP néonatale, oligoamnios et insuffisance rénale fœtale parfois irréversibles. L'effet antiagrégant persiste 7–10 jours (inhibition irréversible des plaquettes).

Alternativesparacétamol, codéine, tramadol

RCP ANSM/SmPC ; recommandations CNGOF/ACOG sur l'aspirine et la pré-éclampsie ; alertes AINS ≥24 SA (ANSM, FDA) ; LactMed · confiance haute

Vitamine c

Sans risque aux doses nutritionnelles ; les mégadoses n'apportent rien et ne préviennent pas la pré-éclampsie.

• 0–41 SAApports nutritionnels (85–110 mg/j) sans risque. Mégadoses >1 g/j au long cours : aucun bénéfice démontré.

Vitamine hydrosoluble à transport placentaire actif, concentrations fœtales supérieures aux maternelles. Les essais de supplémentation vitamine C + E n'ont réduit ni la pré-éclampsie ni le RCIU et ont augmenté les ruptures prématurées des membranes. Vérifier la forme commerciale : beaucoup d'associations vitamine C + acide acétylsalicylique circulent au Maroc et relèvent alors des contre-indications de l'aspirine (≥24 SA).

RCP ANSM/SmPC ; essais de supplémentation antioxydante (revues Cochrane) ; LactMed · confiance moyenne

Cafeine

Sans danger jusqu'à 200 mg/j ; au-delà, signal de fausse couche et de petit poids de naissance.

• 0–41 SAPlafonner à 200 mg/j toutes sources confondues (≈2 tasses de café). Pas de tératogénicité aux doses usuelles.

La clairance maternelle est divisée par 2 à 3 au T3 : accumulation en fin de grossesse. Repères : expresso 60–80 mg, café filtre 90–110 mg, thé 30–50 mg, cola 30–40 mg, comprimé antalgique associé 30–65 mg. Les associations avec fausse couche et RCIU au-delà de 300 mg/j sont observationnelles et confondues par les nausées et le tabac, mais justifient le plafond de 200 mg/j retenu par l'EFSA et l'ACOG.

Alternativesparacétamol

RCP ANSM/SmPC ; avis EFSA et ACOG (seuil 200 mg/j) ; LactMed · confiance moyenne

Acide acetylsalicylique

Faible dose (≤160 mg/j) compatible : passage lacté minime. Éviter les doses antalgiques répétées (salicylémie du nourrisson, syndrome de Reye théorique).

Vitamine c

Concentration lactée régulée quel que soit l'apport maternel. Compatible ; supplémenter la mère carencée plutôt que le nourrisson.

Cafeine

RID 6–25 % ; demi-vie néonatale jusqu'à 100 h chez le prématuré. ≤2–3 tasses/j sans effet ; au-delà, irritabilité et insomnie du nourrisson.

Le RCP français (Kardegic 75 mg) contre-indique formellement l'AAS si ClCr < 30 mL/min, même à dose antiagrégante ; risque d'IR fonctionnelle et de rétention hydrosodée. Confiance moyenne : cette CI du RCP diverge de l'usage cardiologique courant chez le dialysé (poursuite fréquente sur avis spécialisé), non couvert par le RCP.

RCP Kardegic 75 mg (ANSM), sections 4.3/4.4 — base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=64755969&typedoc=R