Amoxicilline + Acide clavulanique + Cinéol

Amoxicilline

Bêta-lactamine de référence en grossesse, à tout terme et à dose pleine (jusqu'à 3 g/j).

• 0–41 SAAntibiotique de 1re intention à tout terme : dizaines de milliers d'expositions au T1 sans excès de malformations.

Passage placentaire élevé : traitement de choix des infections urinaires et ORL, et de la listériose (jusqu'à 6 g/j). Aucun signal tératogène ni fœtotoxique sur des dizaines de milliers de grossesses. La clairance rénale augmentée de la grossesse expose au sous-dosage : garder la posologie pleine.

Alternativescéfaléxine, céfuroxime, azithromycine, josamycine

RCP ANSM/SmPC ; cohortes de registre (Danemark, Suède) ; LactMed ; Briggs · confiance haute

Acide clavulanique

Utilisable à tout terme, sauf en cas de rupture prématurée des membranes avant terme.

• 0–22 SAAmoxicilline-clavulanate utilisable : pas de signal malformatif au T1 ni de fœtotoxicité.
• 22–37 SARPM avant terme : ne pas utiliser (excès d'entérocolite néonatale, essai ORACLE I) ; érythromycine à la place.
• 37–41 SAÀ terme : aucune restriction, y compris en per-partum (chorioamniotite, endométrite).

AccouchementExposition pour RPM avant terme : signaler la prise à l'équipe néonatale (surveillance digestive, entérocolite ulcéro-nécrosante).

SurveillanceTransaminases si cure > 10 jours ou antécédent d'hépatite à l'amoxicilline-clavulanate.

Le clavulanate n'a pas de toxicité embryo-fœtale propre. Seul signal : l'excès d'entérocolite ulcéro-nécrosante chez les nouveau-nés de mères traitées par amoxicilline-clavulanate pour RPM avant terme (ORACLE I) ; l'érythromycine est alors l'antibiotique recommandé. Ailleurs, la prescription suit celle de l'amoxicilline. Hépatite cholestatique maternelle rare.

Alternativesamoxicilline, céfuroxime, céfixime, érythromycine

RCP ANSM/SmPC ; essai ORACLE I (Lancet 2001) ; LactMed ; Briggs · confiance haute

Eucalyptus

Cinéole per os ou en suppositoire à éviter ; lavage de nez et paracétamol restent la base.

• 0–41 SAHE riche en 1,8-cinéole : terpène convulsivant, aucune donnée fœtale. Éviter voie orale, suppositoire et application large.

Le 1,8-cinéole est un terpène convulsivant, contre-indiqué chez le nourrisson et le jeune enfant ; passage systémique réel après ingestion, administration rectale ou application cutanée étendue. Aucune donnée de grossesse. Présent dans de nombreux sirops, pommades pectorales et « inhalations » vendus sans ordonnance. Application thoracique ponctuelle et limitée : exposition faible.

Alternativessérum physiologique, paracétamol

EMA/HMPC ; RCP des spécialités à base de cinéole ; alertes sur les terpènes en pédiatrie ; LactMed · confiance moyenne

Amoxicilline

Passage lacté faible (RID ≈ 1 %). Risques théoriques : diarrhée, candidose buccale, rash du nourrisson. Compatible, y compris au long cours.

Acide clavulanique

Passage lacté faible (RID < 1 %). Diarrhée et candidose du nourrisson un peu plus fréquentes qu'avec l'amoxicilline seule. Compatible.

Eucalyptus

Ne jamais appliquer sur le sein ni près du visage du nourrisson (bronchospasme, apnée). Voie orale à éviter : lavage de nez et paracétamol suffisent.

amoxicilline

Seuils RCP : 30 et 10 ml/min (différents des bandes). Fortes doses chez l'IR : risque de cristallurie et de convulsions ; assurer hydratation et diurèse adéquates.

RCP AMOXICILLINE SANDOZ 1 g, ANSM (agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/rcp/R0190667.htm)

acide clavulanique

Si ClCr < 30, les présentations orales adultes de ratio 8:1 (type Augmentin 1 g/125 mg, 500/62,5 mg) sont déconseillées faute de recommandation posologique : utiliser une forme adaptée (IV 1 g/200 mg). Amoxicilline dialysable, clavulanate d'élimination mixte.

RCP AUGMENTIN 1 g/200 mg IV, ANSM (R0318002) ; RCP Augmentin oral 8:1, base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr — l'adaptation dépend de la présentation (8:1 oral déconseillé < 30 ml/min)