Amoxicilline + clarithromycine + omeprazole

Amoxicilline

Bêta-lactamine de référence en grossesse, à tout terme et à dose pleine (jusqu'à 3 g/j).

• 0–41 SAAntibiotique de 1re intention à tout terme : dizaines de milliers d'expositions au T1 sans excès de malformations.

Passage placentaire élevé : traitement de choix des infections urinaires et ORL, et de la listériose (jusqu'à 6 g/j). Aucun signal tératogène ni fœtotoxique sur des dizaines de milliers de grossesses. La clairance rénale augmentée de la grossesse expose au sous-dosage : garder la posologie pleine.

Alternativescéfaléxine, céfuroxime, azithromycine, josamycine

RCP ANSM/SmPC ; cohortes de registre (Danemark, Suède) ; LactMed ; Briggs · confiance haute

Clarithromycine

Éviter au T1 ; l'éradication d'H. pylori se reporte après l'accouchement.

• 0–13 SAEmbryotoxicité animale et données humaines discordantes au T1 (fausses couches, cardiopathies). Préférer azithromycine.
• 13–41 SAAprès 13 SA : utilisable si l'indication le justifie (mycobactéries, pneumopathie atypique), cure la plus courte possible.

SurveillanceInteractions CYP3A4 (statines, colchicine, anticoagulants oraux) ; QT en cas de facteurs de risque.

Embryotoxicité décrite chez plusieurs espèces animales à doses supra-thérapeutiques. Chez la femme, les cohortes sont contradictoires : excès de fausses couches et de cardiopathies dans certaines (BMJ 2020), absent dans d'autres. Une exposition déjà faite ne justifie qu'une échographie morphologique standard. Inhibiteur puissant du CYP3A4 : vérifier toutes les co-prescriptions.

Alternativesazithromycine, josamycine, spiramycine, amoxicilline

RCP ANSM/SmPC ; méta-analyses macrolides (BMJ 2020) ; LactMed · confiance moyenne

Omeprazole

IPP de référence en grossesse quand un antisécrétoire est nécessaire, à tout terme.

• 0–41 SAIPP le mieux documenté : >10 000 expositions au T1 sans excès de malformations. Utilisable à tout terme, 20 mg/j.

Passage placentaire réel mais registres nordiques et méta-analyses concordants : pas d'excès de malformations, de prématurité ni de mort fœtale. Escalade après échec des règles hygiéno-diététiques et d'un alginate/antiacide.

Alternativesalginate de sodium, hydroxyde de magnésium, pantoprazole

RCP ANSM/SmPC ; cohortes de registre nordiques ; LactMed ; Briggs · confiance haute

Amoxicilline

Passage lacté faible (RID ≈ 1 %). Risques théoriques : diarrhée, candidose buccale, rash du nourrisson. Compatible, y compris au long cours.

Clarithromycine

Passage lacté faible (RID ≈ 2 %) ; aucun effet notable rapporté. Compatible ; signal théorique de sténose du pylore avant 15 jours de vie.

Omeprazole

Passage lacté minime (RID <1 %), acide-labile donc dégradé dans l'estomac du nourrisson. Aucun effet rapporté. Compatible au long cours.

amoxicilline

Seuils RCP : 30 et 10 ml/min (différents des bandes). Fortes doses chez l'IR : risque de cristallurie et de convulsions ; assurer hydratation et diurèse adéquates.

RCP AMOXICILLINE SANDOZ 1 g, ANSM (agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/rcp/R0190667.htm)

clarithromycine

Si ClCr < 30 : demi-vie ×3 (×4 pour le métabolite 14-OH), demi-dose en 1 prise ; certains RCP limitent le traitement à 14 j chez ces patients. CI : formes LP si ClCr < 30, association colchicine, IH sévère + IR ; taux non modifiés par hémodialyse ou dialyse péritonéale.

RCP ZECLAR 500 mg, base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (spécialité 67997205) — la limite de 14 j figure dans certains RCP clarithromycine ANSM mais pas explicitement dans celui de ZECLAR 500, d'où confiance moyenne

omeprazole

PK (biodisponibilité, élimination) non modifiée en insuffisance rénale (5.2). Néphrite tubulo-interstitielle aiguë possible sous IPP, pouvant évoluer vers l'insuffisance rénale : y penser devant une IRA inexpliquée (4.4).

RCP MOPRAL 20 mg, gélule gastro-résistante — ANSM, base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/medicament/64103828/extrait (consulté 08/2026)