Atenolol + chlortalidone

RCIU documenté sous aténolol: relais par labétalol, nifédipine ou méthyldopa dès le projet de grossesse.

Atenolol

Le bêtabloquant à éviter en grossesse: RCIU documenté. Relais par labétalol, nifédipine ou méthyldopa.

• 0–14 SAPas de tératogénicité. Une exposition au T1 ne justifie aucun geste; organiser le relais sans attendre.
• 14–36 SABêtabloquant le plus associé au RCIU (déficit ~ 300-400 g), d'autant plus qu'il est débuté tôt et poursuivi.
• 36–41 SARCIU + imprégnation néonatale: bradycardie, hypoglycémie, hypotension jusqu'à 72 h.

PréconceptionPréconception: relais par labétalol, nifédipine LP ou méthyldopa avant la conception.

AccouchementBradycardie, hypoglycémie et hypotension néonatales si poursuivi jusqu'au terme; surveillance 48-72 h.

SurveillanceÉchographie de croissance mensuelle dès 22-24 SA + Doppler ombilical si RCIU; FC et glycémie néonatales.

Signal de RCIU cohérent dans plusieurs cohortes, dose- et durée-dépendant, maximal si exposition dès le T1 ou début T2. Molécule hydrophile: fort passage lacté et accumulation chez le nouveau-né, contrairement au propranolol. Aucun risque malformatif.

Alternativeslabétalol, nifédipine, méthyldopa, propranolol

RCP ANSM / SmPC EMA ; LactMed ; ESC 2018 ; cohortes publiées de RCIU sous aténolol · confiance haute

Chlortalidone

Thiazidique à demi-vie longue sans place en grossesse : remplacer avant la conception ou dès le test positif.

• 0–41 SADemi-vie très longue (40-60 h) : accumulation fœtale et néonatale, données rares. Relais par nifédipine, labétalol ou méthyldopa.

PréconceptionRelais avant la conception par nifédipine LP, labétalol ou méthyldopa ; compter 8-12 jours (demi-vie 40-60 h) d'élimination.

AccouchementHyponatrémie, hypokaliémie, thrombopénie et hypoglycémie néonatales, favorisées par l'accumulation liée à la demi-vie longue.

SurveillanceIonogramme maternel et néonatal, PA, croissance fœtale et liquide amniotique.

Même logique que l'hydrochlorothiazide (contraction volémique, troubles ioniques néonataux) mais avec une demi-vie 4 à 8 fois plus longue et des données de grossesse encore plus rares. Pas de signal tératogène. Contrairement à l'hydrochlorothiazide, la poursuite ne se justifie quasiment jamais : préférer un relais. Souvent présente en association fixe avec un bloqueur du SRA, qui impose de toute façon l'arrêt.

Alternativesnifédipine, labétalol, méthyldopa, hydrochlorothiazide

RCP ANSM/SmPC ; extrapolation depuis les thiazidiques ; LactMed ; Briggs. · confiance basse

Atenolol

Concentration lactée supérieure au plasma (RID 6-19 %); bradycardie et cyanose néonatales rapportées. Éviter, surtout si prématuré: préférer propranolol, labétalol ou métoprolol.

Chlortalidone

Demi-vie longue et risque de diminution de la lactation ; données très limitées. Préférer hydrochlorothiazide ≤ 25 mg/j ou nifédipine (LactMed).

atenolol

Fraction absorbée excrétée pratiquement inchangée par le rein (5.2) : adaptation stricte à la ClCr, surveillance de la fréquence cardiaque et réduction si bradycardie excessive < 50–55/min (4.4). Corrigé v1 : la « surveillance de l'hypotension post-dialyse » ne figure pas dans le RCP français, qui cible la bradycardie ; « après chaque séance » est bien explicite au RCP.

RCP TENORMINE 50 mg et 100 mg, base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (ANSM), specid 65366472 et 66739636, sections 4.2, 4.4, 5.2

chlortalidone

Perte de l'effet diurétique si ClCr < 30 ml/min ; en IR, risque d'azotémie et d'accumulation — utiliser la dose minimale efficace, surveiller créatinine et ionogramme. Pas de RCP français en monothérapie : référence = SmPC britannique.

SmPC Hylaton 50 mg (chlortalidone), EMC UK (medicines.org.uk/emc/product/11982) — sections 4.2/4.3/4.4/5.2