Bicarbonate de sodium + Inositol + Phosphate disodique + Sulfate de sodium

Bicarbonate de sodium

Antiacide de dépannage : efficace mais charge sodée, alcalose et rebond acide si usage répété.

• 0–41 SAPrises ponctuelles acceptables. Charge sodée élevée : éviter les cures répétées, surtout après 20 SA (HTA, œdèmes).

SurveillanceSi prises répétées après 20 SA : PA, prise de poids, œdèmes.

1 g apporte ≈ 12 mmol de sodium. Prises répétées : rétention hydrosodée, alcalose métabolique, aggravation d'une HTA gravidique ou d'une pré-éclampsie. Préférer un alginate ou un antiacide non sodé dès que le traitement devient régulier.

Alternativesalginate de sodium, hydroxyde de magnésium, oméprazole

RCP ANSM/SmPC ; pharmacologie des antiacides ; LactMed · confiance moyenne

Inositol

Sans signal de risque ; ne remplace ni le dépistage ni le traitement du diabète gestationnel.

• 0–41 SAMyo-inositol 2–4 g/j étudié en prévention du diabète gestationnel : aucun signal de toxicité, preuves faibles.

PréconceptionSOPK : utilisation pré-conceptionnelle courante (2–4 g/j) sans risque identifié ; poursuite possible en début de grossesse.

SurveillanceNe pas différer l'HGPO de 24–28 SA ni le traitement d'un diabète gestationnel avéré.

Les essais italiens de myo-inositol 2 g x2/j chez la femme à risque (SOPK, IMC élevé, antécédent de diabète gestationnel) montrent une réduction d'incidence, mais sur de faibles effectifs et avec un niveau de preuve jugé bas par Cochrane : option acceptable, jamais un substitut à l'HGPO de 24–28 SA ni à l'insuline. Usage pré-conceptionnel courant dans le SOPK sans risque identifié. Troubles digestifs aux fortes doses.

Alternativesmetformine

Essais myo-inositol et diabète gestationnel ; revue Cochrane ; pas de donnée LactMed spécifique · confiance moyenne

Phosphate disodique

Usage rectal ponctuel possible ; proscrire les préparations coliques orales phosphatées en grossesse.

• 0–41 SALavement rectal ponctuel acceptable. Voie orale (préparation colique) à éviter : hyperphosphatémie, hypocalcémie.

SurveillanceLavements répétés ou insuffisance rénale : calcémie, phosphorémie, natrémie.

L'absorption rectale est faible mais non nulle : accidents d'hyperphosphatémie avec hypocalcémie décrits en cas de rétention du lavement, de lavements répétés ou d'insuffisance rénale. Voie orale : néphropathie phosphatée et troubles ioniques, sans bénéfice sur le macrogol.

Alternativesmacrogol 4000, glycérol, lactulose

RCP ANSM/SmPC ; cas rapportés d'hyperphosphatémie post-lavement · confiance moyenne

Solutes electrolytiques

Cristalloïdes sans risque propre ; l'enjeu est le volume et l'osmolarité, surtout en pré-éclampsie.

• 0–41 SAUtilisables à tout terme : le risque tient au volume perfusé et à la tonicité, pas à une toxicité fœtale.

AccouchementCharges glucosées rapides en per-partum : hyperinsulinisme fœtal puis hypoglycémie néonatale réactionnelle. Limiter G10/G30 hors hypoglycémie maternelle avérée.

SurveillanceVolumes importants : natrémie, kaliémie, diurèse horaire, SpO2 et auscultation pulmonaire répétée en pré-éclampsie.

Préférer les cristalloïdes balancés (Ringer lactate) au NaCl 0,9 % pour les volumes importants (acidose hyperchlorémique). Deux pièges obstétricaux : le remplissage libéral en pré-éclampsie expose à l'OAP — limiter à environ 80 mL/h hors hémorragie ; l'association soluté hypotonique + ocytocine à forte dose provoque une hyponatrémie de dilution (convulsions maternelles, hyponatrémie néonatale). Le KCl est toujours dilué et perfusé, jamais en IV directe.

RCP ANSM/SmPC ; recommandations SFAR-CNGOF (pré-éclampsie, hémorragie du post-partum) · confiance haute

Bicarbonate de sodium

Pas de risque pour le nourrisson ; seul enjeu maternel (charge sodée). Compatible en usage ponctuel.

Inositol

Présent physiologiquement à forte concentration dans le lait maternel ; pas de donnée sur les compléments. Exposition à faible risque.

Phosphate disodique

Usage rectal ponctuel : absorption minime, pas de risque pour le nourrisson. Compatible.

Solutes electrolytiques

Aucun risque pour le nourrisson allaité. Maintenir une hydratation maternelle correcte suffit : la surcharge hydrique n'augmente pas la lactation.