Bisoprolol + Périndopril

IEC fœtotoxique dès 14 SA : anamnios, insuffisance rénale fœtale. Arrêt immédiat, relais méthyldopa/nifédipine.

Bisoprolol

Utilisable si l'indication cardiaque est solide; surveiller la croissance fœtale et le nouveau-né 48-72 h.

• 0–14 SAPas de signal malformatif. Poursuivre si indication cardiaque; labétalol ou nifédipine préférés pour une HTA isolée.
• 14–36 SARisque de RCIU de classe, dose-dépendant: échographie de croissance mensuelle à partir de 24 SA.
• 36–41 SAImprégnation néonatale: bradycardie, hypoglycémie, hypotension pendant 48-72 h. Prévenir la maternité.

AccouchementBradycardie, hypoglycémie et hypotension néonatales si poursuivi jusqu'au terme: surveillance 48-72 h.

SurveillanceÉchographie de croissance mensuelle dès 24 SA; FC et glycémies capillaires du nouveau-né 48-72 h.

Aucun effet tératogène retenu. Le risque de classe est hémodynamique: baisse du débit utéro-placentaire (RCIU) puis bêtablocage néonatal. Dose minimale efficace; ne jamais arrêter brutalement chez une coronarienne ou une insuffisante cardiaque.

Alternativeslabétalol, nifédipine, méthyldopa, propranolol

RCP ANSM / SmPC EMA ; LactMed ; ESC 2018 grossesse et maladies cardiovasculaires · confiance moyenne

Perindopril

IEC fœtotoxique dès 14 SA : relais par méthyldopa, labétalol ou nifédipine dès le projet de grossesse.

• 0–14 SAArrêt dès le test positif. Exposition T1 : pas de sur-risque malformatif établi, aucune indication à interrompre la grossesse.
• 14–41 SAOligoamnios puis anamnios, insuffisance rénale fœtale anurique, hypoplasie pulmonaire et des os de la voûte, mort in utero.

PréconceptionRelais avant la conception : méthyldopa, labétalol, nifédipine LP. Aucun délai d'élimination requis, le relais est immédiat.

AccouchementAprès exposition T2/T3 : anurie et hypotension néonatales, hyperkaliémie, hypoplasie pulmonaire. Naissance en centre disposant d'une réanimation néonatale.

SurveillanceSi exposition ≥ 14 SA : échographies rapprochées (liquide amniotique, reins et vessie fœtaux, croissance) ; à la naissance diurèse, créatinine, kaliémie et PA du nouveau-né.

Le blocage du système rénine-angiotensine fœtal supprime la diurèse fœtale à partir de la 2e moitié de la grossesse : anamnios, hypoplasie pulmonaire, contractures des membres, hypoplasie des os du crâne, insuffisance rénale néonatale anurique parfois définitive. Une exposition brève limitée au T1 ne justifie qu'une échographie morphologique soigneuse. Chez la néphropathe diabétique protéinurique, l'IEC est parfois maintenu jusqu'au test de grossesse positif : arrêt alors immédiat. Associations fixes périndopril/indapamide ou /amlodipine : même conduite, c'est l'IEC qui impose l'arrêt.

Alternativesméthyldopa, labétalol, nifédipine, amlodipine

RCP ANSM/SmPC EMA ; ESC 2018 ; CNGOF (HTA et grossesse) ; LactMed ; Briggs. · confiance haute

Bisoprolol

Passage lacté faible (RID < 2 %), données humaines limitées. Compatible en pratique; surveiller FC et somnolence si prématuré. Propranolol et labétalol mieux documentés.

Perindopril

Passage lacté non documenté pour cette molécule. En post-partum, préférer énalapril ou captopril (RID < 0,3 %), nifédipine ou labétalol (LactMed).

bisoprolol

Élimination équilibrée (50 % rénale inchangée, 50 % hépatique en métabolites inactifs) : simple plafond à 10 mg/j si ClCr <20 ml/min. Chez le dialysé : expérience limitée mais pas d'argument pour modifier la posologie ; données limitées suggérant une faible dialysance, pas de dose supplémentaire.

RCP bisoprolol HTA (BISOPROLOL KRKA 2,5 mg, CRISTERS 5 mg) — base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (fiches 65445795, 66090991)

perindopril

Vérifié conforme au RCP : 4.2 tableau 1 (30<ClCr<60 : 2,5 mg/j ; 15<ClCr<30 : 2,5 mg un jour sur deux ; hémodialysés : 2,5 mg les jours de dialyse, prise après la séance) et 5.2 (clairance de dialyse du périndoprilate 70 mL/min) — aucun écart corrigé ; surveiller kaliémie et créatinine, risque d'IRA fonctionnelle (AINS, déshydratation, déplétion sodée), CI si sténose bilatérale des artères rénales. Confiance moyenne car le RCP ne chiffre pas ClCr<15 non dialysé (bande extrapolée) et les doses tert-butylamine (2/4/8 mg) proviennent des RCP de ce sel, non revérifiés ici.

RCP ANSM/BDPM — PERINDOPRIL ARGININE BIOGARAN 2,5 mg, rubriques 4.2 (tableau 1), 4.3, 5.2 (https://m.base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/rcp-68355716-1) ; équivalences sel tert-butylamine : RCP périndopril tert-butylamine 2/4/8 mg