Bléomycine

CI avant 14 SA. Après 14 SA : protocole ABVD/BEP possible ; limiter la FiO2 lors d'une césarienne.

Utilisable après 14 SA dans l'ABVD/BEP ; penser à limiter la FiO2 si césarienne.

• 0–14 SACytotoxique scindant l'ADN : tératogène chez l'animal, à proscrire pendant l'organogenèse.
• 14–34 SAUtilisable après 14 SA (ABVD du lymphome de Hodgkin, BEP des tumeurs germinales) : séries rassurantes à ce terme.
• 34–41 SADernière cure ≥3 semaines avant l'accouchement prévu ; cytopénies néonatales rapportées.

PréconceptionContraception efficace pendant le traitement et plusieurs mois après (durée selon RCP) ; préservation de la fertilité à discuter.

AccouchementCure <3 semaines avant la naissance : cytopénies néonatales (neutropénie, thrombopénie) et maternelles — risque hémorragique et infectieux. Limiter la FiO2 en cas de césarienne (toxicité pulmonaire potentialisée par l'oxygène).

SurveillanceNFS maternelle avant chaque cure, échographie mensuelle de croissance et du liquide amniotique, NFS néonatale à J0 puis J7-J14. Auscultation, saturation et DLCO maternelles (pneumopathie).

Le lymphome de Hodgkin est le cancer où la chimiothérapie en grossesse est la mieux documentée : l'ABVD après 14 SA donne des issues obstétricales proches de la population générale. Toxicité maternelle propre : pneumopathie interstitielle dose-dépendante (au-delà de 300 000 UI cumulées), potentialisée par l'oxygène — signaler à l'anesthésiste de limiter la FiO2 en cas de césarienne, et éviter une surcharge hydrique.

Alternativesetoposide, carboplatine, doxorubicine

RCP ANSM/SmPC ; consensus international cancer et grossesse (Amant, ESGO/ESMO) ; LactMed ; Briggs · confiance moyenne

Aucune donnée fiable de passage lacté ; cytotoxique. Allaitement contre-indiqué pendant le traitement.