Clopidogrel

Utilisable si l'indication cardiologique l'impose ; arrêt programmé 7 jours avant l'accouchement.

• 0–36 SAPoursuite si l'indication l'impose (stent < 6–12 mois, AVC ischémique) : pas de signal tératogène sur les séries publiées.
• 36–41 SARisque hémorragique maternel et néonatal : arrêt 7 j avant césarienne ou ALR programmée, relais aspirine 75–100 mg ou HBPM.

AccouchementThrombopathie néonatale possible ; analgésie périmédullaire contre-indiquée si la dernière prise date de moins de 7 jours ; anticiper le mode d'accouchement.

SurveillanceNFS ; concertation cardiologue-obstétricien-anesthésiste au 3e trimestre ; date d'arrêt planifiée 7 jours avant le terme prévu.

Données humaines limitées (séries et registres) sans excès malformatif ; le métabolite actif n'est pas détecté dans le compartiment fœtal. Le vrai problème est hémostatique : hématome périmédullaire et hémorragie de la délivrance. Ne jamais interrompre une double antiagrégation après stent récent sans avis cardiologique — la thrombose de stent est souvent mortelle.

Alternativesacide acétylsalicylique, énoxaparine sodique

RCP ANSM Plavix ; ESC 2018 grossesse et cardiopathies ; LactMed · confiance moyenne

Aucune donnée de passage lacté ni de RID ; inhibition plaquettaire irréversible. Préférer aspirine 75–100 mg ; si maintenu, surveiller les saignements du nourrisson.

Le RCP ne propose aucune adaptation posologique par bande de DFG : simple mise en garde (« expérience thérapeutique limitée chez l'insuffisant rénal, utiliser avec prudence »). Pas de néphrotoxicité directe ; surveiller le risque hémorragique.

SmPC EMA Plavix (clopidogrel), sections 4.2/4.4 (annexe I, ec.europa.eu/health/documents/community-register/2017/20170329137306/anx_137306_fr.pdf ; libellé identique RCP génériques ANSM)