Concentre hemodialyse (chlorure de sodium + chlorure de potassium + chlorure de calcium + chlorure de magnesium + acide acetique glacial)

Chlorure de potassium

Utilisable à tout terme ; le danger est maternel (arrêt cardiaque si IVD), pas fœtal.

• 0–41 SAAucun risque fœtal : correction d'une hypokaliémie (vomissements gravidiques, diurétiques). Toujours dilué, jamais en IV directe.

SurveillanceKaliémie et ECG si potassium IV ; magnésémie associée ; fonction rénale avant supplémentation.

Le potassium franchit librement le placenta sans risque tératogène. L'hypokaliémie est fréquente dans l'hyperemesis gravidique et sous bêta-2-mimétiques. Débit maximal 1 g/h sur voie périphérique, jamais de bolus. Corriger simultanément une hypomagnésémie, sinon la kaliémie ne remonte pas.

RCP ANSM chlorure de potassium injectable ; LactMed ; consensus · confiance haute

Chlorure de calcium

Aucun risque fœtal ; produit d'urgence métabolique et supplément d'un besoin accru en grossesse.

• 0–41 SAUtilisable à tout terme : hypocalcémie sévère, hyperkaliémie menaçante, antidote d'un surdosage en sulfate de magnésium (1 g IV lente).

SurveillanceCalcémie ionisée et ECG lors des injections IV ; fonction rénale ; éviter l'extravasation (nécrose).

Le transfert placentaire du calcium est actif et augmente au 3e trimestre (≈ 250 mg/j) ; besoins maternels 1000 mg/j. Une supplémentation calcique ≥ 1 g/j réduit le risque de prééclampsie chez les femmes à apports bas (OMS) — indication pertinente au Maroc. Le CaCl2 est veinotoxique : préférer le gluconate en périphérie.

RCP ANSM chlorure de calcium injectable ; recommandations OMS calcium et prééclampsie ; LactMed · confiance haute

Magnesium

Supplémentation orale sans risque à tout terme ; effet laxatif dose-dépendant, prudence si insuffisance rénale.

• 0–41 SASels de magnésium oraux : aucun risque embryo-fœtal, utilisables à tout terme (carence documentée, crampes, constipation).

SurveillanceInsuffisance rénale (DFG <30 mL/min) : magnésémie avant et pendant la supplémentation ; diarrhée dose-dépendante.

Absorption orale d'environ 30 %, régulée, avec élimination rénale de l'excès : pas de signal malformatif ni fœtotoxique. Les essais de supplémentation systématique ne réduisent ni la prématurité ni la pré-éclampsie : réserver à la carence documentée ou aux crampes invalidantes. Ne rien extrapoler au sulfate de magnésium injectable, dont les enjeux sont tout autres.

Alternativescitrate de magnésium, pidolate de magnésium

RCP ANSM/SmPC ; revues Cochrane sur la supplémentation magnésienne en grossesse ; LactMed · confiance haute

Chlorure de potassium

Électrolyte physiologique, teneur du lait non modifiée par la supplémentation. Allaitement sans restriction.

Chlorure de calcium

Calcium physiologique, teneur lactée non modifiée par les apports maternels. Allaitement sans restriction.

Magnesium

Magnésium lacté physiologiquement régulé, non modifié par la supplémentation maternelle. Compatible sans restriction.