Cyclophosphamide

Embryopathie au T1 : CI. Utilisable après 14 SA sous protocole ; contraception 6-12 mois après l'arrêt.

CI au T1 (embryopathie) ; pilier des protocoles autorisés à partir de 14 SA sous surveillance.

• 0–14 SAEmbryopathie décrite : anomalies des doigts et orteils, fente palatine, hypoplasie faciale, RCIU, cytopénies.
• 14–34 SAAlkylant le plus utilisé après 14 SA (AC/EC, R-CHOP) : séries larges sans excès de malformations à ce terme.
• 34–41 SADernière cure ≥3 semaines avant l'accouchement ; nadir médullaire néonatal et maternel à éviter au moment de la naissance.

PréconceptionContraception efficace pendant le traitement et 6-12 mois après selon le RCP ; préservation de la fertilité avant traitement.

AccouchementCure <3 semaines avant la naissance : cytopénies néonatales (neutropénie, thrombopénie) et maternelles — risque hémorragique et infectieux.

SurveillanceNFS maternelle avant chaque cure, échographie mensuelle de croissance et du liquide amniotique, NFS néonatale à J0 puis J7-J14. Hyperhydratation et mesna, bandelette urinaire (hématurie).

Prodrogue activée par le CYP2B6 : les métabolites alkylants traversent le placenta. L'exposition au T1 donne un phénotype malformatif reconnaissable ; après 14 SA, les cohortes de cancer du sein et de lymphome ne montrent pas d'excès d'anomalies. Prévention de la cystite hémorragique (hyperhydratation, mesna). Gonadotoxicité dose-dépendante : préservation de la fertilité et protection ovarienne par agoniste de la GnRH à discuter avant.

Alternativesdoxorubicine, paclitaxel

RCP ANSM/SmPC ; consensus international cancer et grossesse (Amant, ESGO/ESMO) ; LactMed ; Briggs · confiance haute

Passage lacté avéré ; neutropénie rapportée chez des nourrissons allaités. Allaitement contre-indiqué pendant le traitement et ≥72 h après la dernière cure.