Cyproheptadine + carnitine + lysine + vitamine b12

Cyproheptadine

À éviter : peu de données, effets sédatif et atropinique, aucune indication orexigène légitime en grossesse.

• 0–36 SAAnti-H1 sédatif et antisérotoninergique, données pauvres ; l'indication orexigène n'a pas lieu d'être en grossesse.
• 36–41 SAPrise prolongée jusqu'au terme : sédation, hypotonie, succion difficile et effets atropiniques néonatals.

AccouchementPrise jusqu'au terme : surveiller sédation, hypotonie, succion faible et retard d'émission du méconium chez le nouveau-né.

Très prescrite au Maroc comme stimulant de l'appétit, seule ou en sirop avec vitamines et lysine : une prise de poids gravidique insuffisante se corrige par une évaluation nutritionnelle et la recherche d'une cause (vomissements, dysthyroïdie, précarité), pas par un antihistaminique. Données humaines limitées à quelques centaines d'expositions, sans signal tératogène net ; toxicité pancréatique décrite chez le rongeur. Si un anti-H1 est nécessaire : cétirizine ou loratadine.

Alternativescétirizine, loratadine, desloratadine

RCP ANSM/SmPC ; données humaines limitées ; LactMed (classe des anti-H1 sédatifs) · confiance moyenne

L-carnitine

Sans signal de risque ; indication réelle limitée aux déficits en carnitine (primitifs, valproate, dialyse).

• 0–41 SAMolécule endogène ; carnitinémie physiologiquement basse en grossesse. Pas de signal tératogène, données limitées.

SurveillanceDéficit primitif : carnitinémie, glycémie et surveillance cardiaque rapprochées en fin de grossesse et en post-partum.

Les taux plasmatiques de carnitine baissent physiologiquement au cours de la grossesse, sans conséquence démontrée : la supplémentation « tonique » n'a pas d'indication. Elle reste justifiée dans les déficits primitifs (hypoglycémie hypocétosique, cardiomyopathie, décompensation péri-partum), sous valproate et en hémodialyse. Bien tolérée ; odeur corporelle de poisson aux fortes doses.

RCP ANSM/SmPC ; recommandations sur les déficits en carnitine ; LactMed · confiance moyenne

Lysine

Sans enjeu aux doses alimentaires ; l'indication « ouvre-appétit » n'a pas de justification en grossesse.

• 0–41 SAAcide aminé essentiel : aux doses des sirops et compléments, aucun risque embryo-fœtal attendu.

La L-lysine est un acide aminé indispensable de l'alimentation : l'exposition apportée par les sirops orexigènes reste de l'ordre des apports quotidiens habituels. Pas de données pour les fortes doses (>3 g/j) utilisées en prévention de l'herpès. Le vrai problème de ces sirops est la cyproheptadine et la teneur en rétinol qui les accompagnent : lire la composition.

Données nutritionnelles ; RCP ANSM/SmPC des associations ; pas de fiche LactMed spécifique · confiance moyenne

Vitamine b12

Sans risque ; l'enjeu est de dépister la carence (végétalisme, metformine, bypass) avant et pendant la grossesse.

• 0–41 SAHydrosoluble, aucun risque embryo-fœtal. Carence à dépister et corriger : 1 000 µg/j per os ou 1 000 µg IM/semaine.

SurveillanceDosage de B12 (± homocystéine ou acide méthylmalonique si valeur limite) et NFS chez la végétalienne, sous metformine ou après bypass.

AJR 2,6 µg/j. La carence maternelle majore le risque d'anomalie de fermeture du tube neural et d'anémie mégaloblastique, et expose surtout le nourrisson exclusivement allaité à une atteinte neurologique (hypotonie, régression psychomotrice) parfois révélatrice du déficit maternel. Dépister devant végétalisme, metformine prolongée, IPP au long cours, chirurgie bariatrique, maladie de Biermer. Cyanocobalamine adaptée ; hydroxocobalamine préférable en insuffisance rénale sévère.

RCP ANSM/SmPC ; recommandations OMS et sociétés savantes sur la carence en B12 ; LactMed · confiance haute

Cyproheptadine

Anti-H1 sédatif et anticholinergique : somnolence du nourrisson et baisse possible de la production lactée. Préférer cétirizine ou loratadine.

L-carnitine

Présente physiologiquement dans le lait maternel et dans les laits infantiles. Doses usuelles compatibles.

Lysine

Constituant normal du lait maternel ; aucun risque aux doses alimentaires. Compatible.

Vitamine b12

Taux lacté dépendant du statut maternel : chez une mère végétalienne ou carencée, supplémenter la mère ET contrôler le nourrisson. Compatible.