Cyproheptadine + Thiamine + Pyridoxine + Nicotinamide + Riboflavine + Acide ascorbique

Cyproheptadine

À éviter : peu de données, effets sédatif et atropinique, aucune indication orexigène légitime en grossesse.

• 0–36 SAAnti-H1 sédatif et antisérotoninergique, données pauvres ; l'indication orexigène n'a pas lieu d'être en grossesse.
• 36–41 SAPrise prolongée jusqu'au terme : sédation, hypotonie, succion difficile et effets atropiniques néonatals.

AccouchementPrise jusqu'au terme : surveiller sédation, hypotonie, succion faible et retard d'émission du méconium chez le nouveau-né.

Très prescrite au Maroc comme stimulant de l'appétit, seule ou en sirop avec vitamines et lysine : une prise de poids gravidique insuffisante se corrige par une évaluation nutritionnelle et la recherche d'une cause (vomissements, dysthyroïdie, précarité), pas par un antihistaminique. Données humaines limitées à quelques centaines d'expositions, sans signal tératogène net ; toxicité pancréatique décrite chez le rongeur. Si un anti-H1 est nécessaire : cétirizine ou loratadine.

Alternativescétirizine, loratadine, desloratadine

RCP ANSM/SmPC ; données humaines limitées ; LactMed (classe des anti-H1 sédatifs) · confiance moyenne

Thiamine

Sans risque et parfois vitale : supplémenter systématiquement toute hyperémèse de plus de 3 semaines.

• 0–41 SAB1 : 100 mg IV/IM avant toute perfusion glucosée en cas de vomissements prolongés (prévention du Gayet-Wernicke).

SurveillanceHyperémèse : ne jamais perfuser de sérum glucosé avant la thiamine ; rechercher nystagmus, ataxie et confusion.

L'encéphalopathie de Gayet-Wernicke compliquant une hyperémèse gravidique reste sous-diagnostiquée : confusion, ophtalmoplégie, ataxie, souvent précipitées par un apport glucosé sans thiamine. Prévention : 100 mg/j IV pendant 3 jours puis relais oral. Mêmes précautions après chirurgie bariatrique. AJR 1,4 mg/j ; aucune toxicité aux doses usuelles, réactions anaphylactiques exceptionnelles en IV rapide.

RCP ANSM/SmPC ; recommandations sur l'hyperémèse gravidique (RCOG/ACOG) ; LactMed · confiance haute

Pyridoxine

Antiémétique de 1re ligne de la grossesse ; neuropathie sensitive au-delà de 200 mg/j prolongés.

• 0–41 SA1re intention des nausées et vomissements gravidiques : 10–25 mg toutes les 6–8 h. Aucun signal tératogène.

SurveillanceTraitement de plus de 4 semaines à >100 mg/j : rechercher paresthésies distales et ataxie sensitive.

AJR 1,9 mg/j : les doses antiémétiques (30–100 mg/j), seules ou associées à la doxylamine, sont très supérieures mais validées par les recommandations ACOG/SOGC et par un long recul. Au-delà de 200 mg/j pendant plusieurs semaines, neuropathie périphérique sensitive maternelle, seulement partiellement réversible. Additionner les apports quand plusieurs polyvitamines ou associations magnésium-B6 sont prescrites.

Alternativesmétoclopramide, métopimazine, ondansétron

RCP ANSM/SmPC ; recommandations ACOG/SOGC sur les nausées et vomissements de la grossesse ; LactMed · confiance haute

Nicotinamide

Sans risque aux doses vitaminiques ; ne pas confondre avec l'acide nicotinique hypolipémiant.

• 0–41 SAVitamine PP : AJR 18 mg/j ; apports alimentaires et doses des polyvitamines sans risque embryo-fœtal.

Le nicotinamide n'entraîne ni le flush ni l'hépatotoxicité de l'acide nicotinique à visée hypolipémiante, dont l'usage n'est de toute façon pas justifié en grossesse. Les données obstétricales propres se limitent aux apports nutritionnels et aux complexes vitaminiques ; les doses dermatologiques (500–1000 mg/j) n'ont pas été évaluées en grossesse et ne sont pas à initier.

RCP ANSM/SmPC ; apports nutritionnels de référence ; LactMed · confiance moyenne

Riboflavine

Sans risque aux doses vitaminiques ; prophylaxie migraineuse à 400 mg/j acceptable faute de mieux.

• 0–41 SAB2 : AJR 1,6 mg/j, doses vitaminiques sans risque ; 400 mg/j (migraine) peu documentés mais sans signal.

Hydrosoluble, l'excès est éliminé dans les urines (coloration jaune vif sans signification). La carence isolée est rare, mais fréquente en cas de dénutrition ou d'hyperémèse prolongée. À 400 mg/j en prophylaxie de la migraine, les données obstétricales sont pauvres mais aucun effet indésirable fœtal n'a été rapporté : option raisonnable quand le propranolol et l'amitriptyline sont écartés.

Alternativesmagnésium, propranolol

RCP ANSM/SmPC ; essais de riboflavine dans la migraine (hors grossesse) ; LactMed · confiance moyenne

Acide ascorbique

Sans risque aux doses usuelles ; les mégadoses n'apportent rien et ont été associées à un excès de RPM.

• 0–41 SAApports nutritionnels (85 mg/j) et doses usuelles ≤1 g/j sans risque. Éviter les mégadoses prolongées.

AJR 85 mg/j en grossesse, 120 mg/j en allaitement ; transport placentaire actif et saturable. Les essais de prévention de la pré-éclampsie associant vitamine C 1 g et vitamine E 400 UI sont négatifs et retrouvent un excès de ruptures prématurées des membranes. Le « scorbut de rebond » néonatal reste théorique. Au-delà de 1 g/j : hyperoxalurie, lithiase, et faux négatifs des bandelettes urinaires (glycosurie, hématurie) gênant le suivi obstétrical.

RCP ANSM/SmPC ; essais VIP/INTAPP (vitamines C+E et pré-éclampsie) ; LactMed · confiance haute

Cyproheptadine

Anti-H1 sédatif et anticholinergique : somnolence du nourrisson et baisse possible de la production lactée. Préférer cétirizine ou loratadine.

Thiamine

Taux lacté dépendant du statut maternel : une carence maternelle expose le nourrisson au béribéri. Supplémenter la mère ; compatible.

Pyridoxine

Passage lacté régulé aux doses usuelles, compatible. Doses ≥200 mg/j : risque théorique d'inhibition de la prolactine — à éviter en phase d'installation de la lactation.

Nicotinamide

Hydrosoluble, taux lacté proportionnel aux apports et physiologiquement régulé. Compatible aux doses vitaminiques.

Riboflavine

Taux lacté proportionnel aux apports maternels, sans accumulation. Compatible, y compris à dose de prophylaxie migraineuse.

Acide ascorbique

Concentration lactée régulée (≈50–60 mg/L), non augmentée par les fortes doses maternelles. Compatible ; couvrir les 120 mg/j recommandés.