Cyproheptadine + Vitamines

Vitamine A : ne pas dépasser 10 000 UI/j (3 000 µg) de rétinol — tératogène à forte dose au T1.

Cyproheptadine

À éviter : peu de données, effets sédatif et atropinique, aucune indication orexigène légitime en grossesse.

• 0–36 SAAnti-H1 sédatif et antisérotoninergique, données pauvres ; l'indication orexigène n'a pas lieu d'être en grossesse.
• 36–41 SAPrise prolongée jusqu'au terme : sédation, hypotonie, succion difficile et effets atropiniques néonatals.

AccouchementPrise jusqu'au terme : surveiller sédation, hypotonie, succion faible et retard d'émission du méconium chez le nouveau-né.

Très prescrite au Maroc comme stimulant de l'appétit, seule ou en sirop avec vitamines et lysine : une prise de poids gravidique insuffisante se corrige par une évaluation nutritionnelle et la recherche d'une cause (vomissements, dysthyroïdie, précarité), pas par un antihistaminique. Données humaines limitées à quelques centaines d'expositions, sans signal tératogène net ; toxicité pancréatique décrite chez le rongeur. Si un anti-H1 est nécessaire : cétirizine ou loratadine.

Alternativescétirizine, loratadine, desloratadine

RCP ANSM/SmPC ; données humaines limitées ; LactMed (classe des anti-H1 sédatifs) · confiance moyenne

Vitamines

Utilisables si la formule est adaptée à la grossesse ; le seul vrai danger est le rétinol à forte dose.

• 0–41 SAVérifier la teneur en rétinol (vitamine A) : ne pas dépasser 3 000 µg = 10 000 UI/j. Le reste est sans enjeu.

PréconceptionPréconception : folates 0,4 mg/j au moins 4 semaines avant la conception et jusqu'à 12 SA ; 5 mg/j si antécédent d'AFTN, diabète, obésité ou antiépileptique. Arrêter toute mégadose de vitamine A.

SurveillanceLire la composition exacte de toute multivitamine : rétinol, vitamine D, iode, et éventuel antihistaminique associé.

Rétinol >10 000 UI/j au T1 : risque malformatif crâniofacial, cardiaque et du SNC — le bêta-carotène ne l'a pas. À l'inverse, folates 0,4 mg/j (5 mg si antécédent d'anomalie de fermeture du tube neural, diabète, obésité, antiépileptique) et vitamine D 400–1 000 UI/j sont utiles. Les sirops « ouvre-appétit » associant vitamines, lysine et cyproheptadine n'ont aucune indication en grossesse : lire la composition avant de renouveler.

Alternativesacide folique, vitamine D, fer

RCP ANSM/SmPC ; recommandations OMS et HAS sur la supplémentation en grossesse ; LactMed · confiance moyenne

Cyproheptadine

Anti-H1 sédatif et anticholinergique : somnolence du nourrisson et baisse possible de la production lactée. Préférer cétirizine ou loratadine.

Vitamines

Apports usuels compatibles ; besoins majorés en D, B12 et iode. Éviter les mégadoses de vitamines A et D.