Déxaméthasone + Néomycine + Polymyxine b

Voie générale : corticoïde fluoré à fort passage fœtal, préférer la prednisolone. Voie locale sans restriction.

Dexamethasone

Corticoïde fluoré à fort passage placentaire : indiqué pour la maturation fœtale, à éviter pour une maladie maternelle.

• 0–14 SACollyre et gouttes auriculaires : absorption négligeable, utilisables. Voie générale : préférer la prednisolone.
• 14–24 SAVoie générale : corticoïde fluoré peu inactivé par le placenta, à réserver aux indications fœtales.
• 24–34 SAFenêtre de la cure de maturation pulmonaire fœtale : 6 mg IM x4 à 12 h d'intervalle (ou bétaméthasone 12 mg x2).
• 34–41 SAPlus d'indication de maturation en routine. Voie locale libre ; voie générale à la dose utile la plus faible.

AccouchementCure de maturation : hyperglycémie maternelle 48-72 h (adapter l'insuline), leucocytose, baisse transitoire des mouvements fœtaux et de la variabilité du RCF.

SurveillanceVoie générale prolongée : glycémie et PA maternelles, croissance fœtale. Après cure de maturation : glycémie néonatale.

La 11β-HSD2 placentaire n'inactive qu'environ 30 % de la dexaméthasone contre plus de 90 % de la prednisolone : concentration fœtale élevée, d'où son usage en maturation pulmonaire (24-34 SA, soit jusqu'à 33 SA + 6 j) et son inconvénient pour traiter la mère. Cures répétées : baisse du poids de naissance et du périmètre crânien, hypoglycémie néonatale — ne pas dépasser une cure de sauvetage. Le signal ancien de fentes orofaciales après exposition au T1 n'est pas confirmé par les cohortes récentes. Voies oculaire, auriculaire et nasale : passage systémique négligeable, aucune restriction de terme.

Alternativesprednisolone, bétaméthasone, hydrocortisone

RCP ANSM/SmPC ; CNGOF et OMS (corticothérapie anténatale) ; LactMed ; Briggs. · confiance haute

Neomycine

Aminoside réservé à l'usage local : utilisable en grossesse, tympan intact et cures courtes.

• 0–41 SAVoie locale (œil, oreille, peau) : passage systémique négligeable, utilisable. Ne jamais recourir à la voie générale.

L'ototoxicité fœtale des aminosides (atteinte cochléovestibulaire du VIII) est décrite pour des expositions systémiques fortes et prolongées, essentiellement streptomycine et kanamycine. La résorption à travers une conjonctive ou une peau saine est négligeable. En revanche l'instillation auriculaire sur tympan perforé ou aérateur transtympanique expose à une ototoxicité maternelle et fait préférer une quinolone locale. Pouvoir sensibilisant élevé : eczéma de contact fréquent en cas d'applications répétées.

Alternativesrifamycine, acide fusidique, azithromycine, ofloxacine

RCP ANSM/SmPC ; données de classe des aminosides ; LactMed. · confiance moyenne

Polymyxine b

Antibiotique local sans passage systémique : utilisable à tout terme ; éviter l'instillation sur tympan perforé.

• 0–41 SAPolypeptide non résorbé par une muqueuse ou une peau saine : utilisable en collyre et en gouttes auriculaires.

La néphro- et l'ototoxicité des polymyxines ne concernent que la voie parentérale, devenue exceptionnelle. Par voie oculaire ou auriculaire — le plus souvent en association avec néomycine et/ou dexaméthasone — l'exposition fœtale est nulle. En cas de tympan perforé ou d'aérateur transtympanique, préférer l'ofloxacine en gouttes auriculaires, non ototoxique.

Alternativesrifamycine, ofloxacine, acide fusidique, azithromycine

RCP ANSM/SmPC ; pharmacologie des polymyxines ; LactMed (pas de donnée spécifique). · confiance moyenne

Dexamethasone

Passage lacté faible ; une cure ne justifie aucune interruption. Au long cours par voie générale, préférer la prednisolone.

Neomycine

Absorption maternelle nulle par voie locale ; aminoside par ailleurs non absorbé par le tube digestif du nourrisson. Compatible.

Polymyxine b

Aucun passage systémique maternel par voie locale, donc aucun passage lacté. Compatible sans restriction.

RCP 4.4 : surveillance « particulièrement adaptée » en cas d'insuffisance rénale (rétention hydrosodée, HTA, hypokaliémie) ; élimination urinaire des métabolites (RCP 5.2), sans consigne d'adaptation de dose. Risque tendineux accru chez dialysés avec hyperparathyroïdie secondaire (co-prescription fluoroquinolones).

RCP DECTANCYL 0,5 mg comprimé (dexaméthasone), ANSM, màj 28/04/2026 — base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (CIS 62817482), rubriques 4.4/5.2