Fer + B6

Fer

Traitement et prévention de l'anémie gravidique : indiqué à tout terme, adapté sur l'hémoglobine et la ferritine.

• 0–41 SASupplémentation indiquée à tout terme : 30–60 mg/j de fer élément en prévention, 100–200 mg/j si anémie ferriprive.

PréconceptionCorriger la carence martiale avant la conception (ferritine cible >30 µg/L) et associer 0,4 mg/j de folates.

SurveillanceNFS et ferritine à l'initiation puis à 4 semaines ; ne pas supplémenter à l'aveugle en cas de thalassémie ou d'hémochromatose.

L'anémie ferriprive des 2e et 3e trimestres majore prématurité, faible poids de naissance et morbidité hémorragique du post-partum. Prise à jeun avec une source de vitamine C, à 2 h de distance du calcium, du thé, du café, des IPP et de la L-thyroxine ; l'administration un jour sur deux augmente l'absorption fractionnelle en limitant le pic d'hepcidine. Fer IV réservé aux intolérances, malabsorptions ou anémies sévères, et à éviter avant 14 SA faute de données.

Alternativessulfate ferreux, fumarate ferreux, complexe d'hydroxyde ferrique

OMS (supplémentation quotidienne fer + folates) ; RCP ANSM/SmPC ; LactMed · confiance haute

B6

Utilisable à tout terme ; traitement de 1re ligne des nausées gravidiques, sécurité bien établie.

• 0–41 SAPyridoxine : 1re ligne des nausées du T1, 10-25 mg × 3/j, seule ou associée à la doxylamine. Sûre à tout terme.

Recul de plusieurs décennies, notamment via l'association doxylamine-pyridoxine évaluée sur des dizaines de milliers de grossesses. Efficacité modeste mais réelle sur les nausées, moindre sur les vomissements. Neuropathie sensitive maternelle décrite au-delà de 200 mg/j prolongés : ne pas dépasser 75-100 mg/j. Utile aussi en supplémentation sous isoniazide.

Alternativesdoxylamine, métoclopramide

RCP ANSM/SmPC ; essais doxylamine-pyridoxine ; recommandations ACOG/SOGC sur les nausées gravidiques ; LactMed · confiance haute

Fer

Fer lacté régulé, indépendant des apports maternels : pas de risque pour le nourrisson. Poursuivre le traitement d'une carence en post-partum.

B6

Doses nutritionnelles et antiémétiques compatibles. Éviter >200 mg/j : neuropathie maternelle et baisse de lactation rapportée à très forte dose.