Folinate

Sans risque à tout terme ; c'est le protecteur des traitements antifoliques, pas le folate de la prévention primaire.

• 0–41 SAFolate réduit actif sans dihydrofolate réductase : utilisable à tout terme, indispensable sous pyriméthamine.

PréconceptionPrévention primaire par acide folique 0,4 mg/j un mois avant la conception (5 mg/j si antécédent d'AFTN, diabète, obésité, antiépileptique) — pas de folinate.

SurveillanceSous pyriméthamine : NFS-plaquettes hebdomadaire chez la mère et à la naissance ; ne jamais arrêter le folinate avant la pyriméthamine.

L'acide folinique (5-formyl-tétrahydrofolate) court-circuite la dihydrofolate réductase et protège la moelle maternelle et fœtale sous pyriméthamine + sulfadiazine dans la toxoplasmose congénitale (à partir de 14–18 SA) : 50 mg deux fois par semaine, poursuivis une semaine après l'arrêt de la pyriméthamine, sans jamais être remplacés par de l'acide folique. Sert aussi de sauvetage après méthotrexate. La prévention des anomalies de fermeture du tube neural repose, elle, sur l'acide folique 0,4 mg/j.

Alternativesacide folique

RCP ANSM/SmPC ; protocoles de toxoplasmose congénitale (CNGOF, CNR Toxoplasmose) ; LactMed · confiance moyenne

Folate physiologique, passage lacté du même ordre que l'acide folique et sans conséquence. Compatible ; à poursuivre si la pyriméthamine est maintenue.