Ginkgo + Bacopa + Vitamine e + Vitamine b6 + Vitamine b9

Antiagrégant (antagoniste du PAF) : signaler la prise à l'anesthésiste ; ne contre-indique pas à elle seule la péridurale.

Ginkgo

À éviter : antiagrégant plaquettaire sans donnée obstétricale, risque hémorragique près du terme.

• 0–36 SAAucune donnée fœtale ; antagoniste du PAF donc antiagrégant, et contaminations d'extraits décrites (colchicine).
• 36–41 SARisque hémorragique péri-partum : arrêter dès le diagnostic de grossesse. 36 h suffisent pharmacocinétiquement ; la prise n'interdit pas la péridurale.

AccouchementPrise poursuivie au 3e trimestre : prévenir l'anesthésiste (péridurale, rachianesthésie) et surveiller le saignement de la délivrance.

SurveillancePrise récente et geste prévu : NFS-plaquettes ; arrêt ≥ 36 h avant césarienne programmée. Ne pas différer une anesthésie périmédullaire sur ce seul motif.

Les ginkgolides sont des antagonistes du PAF : allongement du temps de saignement, hémorragies rapportées, risque majoré avec aspirine, AINS et anticoagulants. Aucune donnée d'exposition fœtale humaine ; de la colchicine a été retrouvée dans certains compléments, signal jamais formellement expliqué. Le bénéfice cognitif ou vasculaire n'a aucune pertinence chez une femme jeune.

EMA/HMPC ; cas publiés d'hémorragie ; absence de données humaines de grossesse ; LactMed (pas de donnée) · confiance basse

Vitamine e

Aucune indication de supplémentation à forte dose en grossesse ; doses nutritionnelles sans risque.

• 0–41 SAApport nutritionnel (≈15 mg/j) sans risque ; mégadoses ≥400 UI/j inutiles et associées à un excès de RPM.

SurveillanceMégadoses prolongées ou association à un anticoagulant : temps de prothrombine.

Les essais de prévention de la pré-éclampsie associant vitamine E 400 UI et vitamine C 1 g (VIP, INTAPP) sont négatifs et retrouvent un excès de ruptures prématurées des membranes et de petits poids de naissance. À très fortes doses, antagonisme de la vitamine K avec allongement du temps de prothrombine. Aucun signal tératogène aux doses alimentaires ou vitaminiques usuelles.

RCP ANSM/SmPC ; essais VIP et INTAPP ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine b6

Traitement de 1re intention des nausées gravidiques ; neuropathie sensitive au-delà de 200 mg/j prolongés.

• 0–41 SAAntiémétique de 1re ligne : 10–25 mg toutes les 6–8 h (max 75 mg/j). Aucun signal malformatif, recul considérable.

Surveillance>100 mg/j au-delà de 4 semaines : rechercher paresthésies distales et ataxie sensitive ; recompter les apports cumulés.

AJR 1,9 mg/j en grossesse : les doses antiémétiques (30–75 mg/j), seules ou associées à la doxylamine, sont validées par l'ACOG et la SOGC avec un très long recul. Au-delà de 200 mg/j pendant plusieurs semaines : neuropathie périphérique sensitive maternelle, incomplètement réversible. Additionner les apports quand une polyvitamine et une association magnésium-B6 sont prescrites en parallèle.

Alternativesmétoclopramide, métopimazine, ondansétron

RCP ANSM/SmPC ; recommandations ACOG/SOGC (nausées et vomissements de la grossesse) ; LactMed · confiance haute

Vitamine b9

Supplémentation péri-conceptionnelle indispensable : 0,4 mg/j, 5 mg/j si facteur de risque d'AFTN.

• 0–12 SA0,4 mg/j de 4 semaines avant la conception à 12 SA : environ −70 % d'anomalies de fermeture du tube neural.
• 12–41 SAPoursuite utile (érythropoïèse, grossesse gémellaire, antifoliques) ; 0,4 à 5 mg/j sans risque démontré.

PréconceptionDémarrer 0,4 mg/j au moins 4 semaines avant l'arrêt de la contraception ; 5 mg/j en présence d'un facteur de risque d'AFTN.

SurveillanceDoser la B12 avant 5 mg/j en cas de végétarisme, de metformine, d'IPP prolongés ou de chirurgie bariatrique.

Le tube neural se ferme entre 4 et 6 SA : commencer après le test de grossesse est déjà tard. Dose de 5 mg/j si antécédent d'AFTN, diabète pré-gestationnel, IMC ≥30, valproate ou carbamazépine, antifoliques (méthotrexate, sulfasalazine, triméthoprime), malabsorption, chirurgie bariatrique, drépanocytose. Écarter une carence en B12 avant 5 mg/j : la correction hématologique masquerait l'atteinte neurologique.

OMS ; CNGOF/HAS (supplémentation péri-conceptionnelle) ; RCP ANSM/SmPC ; LactMed · confiance haute

Ginkgo

Aucune donnée de passage lacté et bénéfice nul. Arrêter, d'autant que le risque hémorragique du post-partum est réel.

Vitamine e

Passage lacté proportionnel aux apports, à des taux physiologiques ; aucun effet rapporté aux doses usuelles. Compatible.

Vitamine b6

Taux lacté régulé aux doses usuelles : compatible. ≥200 mg/j : inhibition possible de la prolactine, à éviter pendant l'installation de la lactation.

Vitamine b9

Passage faible et régulé, taux lacté préservé même si la mère est carencée. Compatible ; poursuite conseillée en post-partum.