Glimepiride

À remplacer par l'insuline dès le diagnostic de grossesse ; aucune raison de le poursuivre.

• 0–36 SASulfamide de 2e génération : données obstétricales très pauvres. Relais insuline (ou metformine) dès le test positif.
• 36–41 SADemi-vie longue : hypoglycémies néonatales sévères et prolongées si maintenu jusqu'au terme. Arrêt impératif.

PréconceptionProgrammer le relais insuline (ou metformine) avant la conception ; HbA1c <6,5 %, folates 0,4–5 mg/j.

AccouchementPrise dans les jours précédant l'accouchement : glycémies capillaires néonatales rapprochées 48–72 h, alimentation précoce, glucosé IV si besoin.

SurveillanceGlycémies capillaires maternelles, HbA1c trimestrielle ; croissance fœtale échographique.

Pas de signal tératogène identifié, mais les effectifs publiés sont trop faibles pour conclure alors qu'il existe une alternative parfaitement documentée. Le sulfamide franchit le placenta et stimule l'insulinosécrétion fœtale : hypoglycémie néonatale prolongée (48–72 h) en cas d'exposition péri-partum. Une exposition en début de grossesse ne justifie ni interruption ni examen particulier.

Alternativesinsuline humaine biogénétique, metformine, insuline asparte

RCP ANSM/SmPC ; données de classe (sulfamides hypoglycémiants) ; recommandations ADA ; LactMed (absence de données) · confiance moyenne

Pas de données de passage lacté ; risque théorique d'hypoglycémie du nourrisson. Préférer metformine ou insuline, documentées.

Métabolites actifs à élimination rénale : hypoglycémies sévères et prolongées. Le RCP ne chiffre aucun seuil DFG (« sévère » assimilé ici à DFG < 30) et signale l'absence totale de données chez le dialysé.

RCP ANSM AMAREL 3 mg (glimépiride), base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr, rubriques 4.2/4.3/4.4