Gluconate de zinc + Gluconate de cuivre + Gluconate de magnésium + Fluorure de sodium + Iodure de potassium + Sélenite de sodium + Molybdate de sodium + Chlorure de sodium + Gluconate ferreux

Zinc

Sans danger aux doses nutritionnelles ; pas d'indication systématique, ne pas dépasser 40 mg/j.

• 0–41 SAApports conseillés 11–12 mg/j : supplémentation sans risque, bénéfice limité aux populations réellement carencées.

SurveillanceDoses >40 mg/j prolongées : NFS et cuprémie ; espacer des sels de fer.

Les méta-analyses ne retrouvent qu'une réduction modeste et de faible niveau de preuve de la prématurité dans les populations à apports bas, sans effet sur le poids de naissance. Au-delà de 40 mg/j prolongés : compétition avec le cuivre (anémie sidéroblastique, neutropénie) et inhibition de l'absorption du fer — espacer de 2 h des sels de fer.

RCP ANSM/SmPC ; méta-analyses Cochrane sur la supplémentation en zinc ; LactMed · confiance moyenne

Cuivre

Sans risque à dose nutritionnelle ; la vraie situation clinique est la carence induite par un excès de zinc.

• 0–41 SAApports conseillés ~1 mg/j : sans risque. Plafond 10 mg/j ; aucune indication hors carence prouvée.

SurveillanceAprès chirurgie bariatrique ou sous zinc prolongé : NFS et cuprémie.

Le cuivre est indispensable à l'angiogenèse et à la maturation du tissu conjonctif fœtal. Sa carence, rare, survient après chirurgie bariatrique ou sous zinc >40 mg/j : anémie, neutropénie, myéloneuropathie. Aucune donnée de tératogénicité aux apports nutritionnels. Maladie de Wilson : poursuivre le traitement chélateur à dose réduite pendant la grossesse — l'arrêt expose à une décompensation hépatique — sous décision spécialisée.

RCP ANSM/SmPC ; données nutritionnelles et cas publiés de carence acquise ; LactMed · confiance moyenne

Gluconate de magnesium

Supplémentation orale sans risque fœtal ; effet modeste sur les crampes gravidiques.

• 0–41 SASupplément oral bien toléré à tout terme ; apports recommandés 350–400 mg/j de magnésium élément pendant la grossesse.

SurveillanceFonction rénale avant supplémentation prolongée ; tolérance digestive.

Absorption digestive partielle, pas de risque tératogène. Utilisé pour les crampes et la fatigue de la grossesse, avec un bénéfice modeste dans les essais. Effet indésirable dose-dépendant : diarrhée. Prudence si insuffisance rénale (accumulation).

RCP ANSM sels de magnésium oraux ; LactMed ; consensus · confiance moyenne

Fluorure de sodium

Fluor topique utile et sans risque ; aucune supplémentation orale prénatale, sans bénéfice démontré.

• 0–41 SADentifrices, bains de bouche et gels fluorés sans restriction. La supplémentation orale prénatale est inutile, non dangereuse.

SurveillanceGingivite gravidique fréquente : détartrage et soins dentaires possibles à tout terme, idéalement au T2.

La supplémentation fluorée de la femme enceinte n'a pas fait la preuve d'un bénéfice sur la denture de l'enfant et n'est plus recommandée (AFSSAPS/HAS). Le fluor traverse le placenta : garder l'apport total <1,5 mg/j en tenant compte de l'eau de boisson et des eaux minérales fluorées, un excès chronique exposant à la fluorose dentaire. Les travaux suggérant un effet neurodéveloppemental portent sur des expositions hydriques élevées (>1,5 mg/L) et n'ont pas modifié les recommandations.

AFSSAPS/HAS (supplémentation fluorée) ; RCP ANSM ; LactMed ; NTP 2024 (fluor et neurodéveloppement, fortes expositions) · confiance moyenne

Iodure de potassium

Indispensable à dose nutritionnelle (150–250 µg/j), toxique pour la thyroïde fœtale à dose pharmacologique.

• 0–10 SADose nutritionnelle (150–250 µg/j) recommandée. Doses pharmacologiques > 1 mg/j à éviter en dehors d'une indication précise.
• 10–41 SAThyroïde fœtale fonctionnelle : iode > 1 mg/j → goitre et hypothyroïdie fœtale (effet Wolff-Chaikoff). Maintenir l'apport nutritionnel.

PréconceptionAssurer 150–250 µg/j d'iode dès le projet de grossesse (sel iodé ou complément) : la carence iodée reste fréquente au Maroc.

AccouchementSurcharge iodée péripartum (antisepsie étendue, contraste) : hypothyroïdie néonatale transitoire — contrôler la TSH néonatale.

SurveillanceTSH maternelle en cas de surcharge ; TSH néonatale à J3 ; échographie thyroïdienne fœtale si exposition pharmacologique prolongée.

L'iodure traverse librement le placenta. Au-delà d'environ 1 mg/j (Lugol, sirops iodés, antiseptiques iodés sur surfaces étendues, produits de contraste répétés), blocage thyroïdien fœtal avec goitre parfois compressif et hypothyroïdie congénitale, surtout après 10–12 SA. Exception admise : blocage thyroïdien d'urgence radiologique, dose unique, à tout terme.

RCP ANSM ; recommandations OMS/UNICEF apports iodés ; LactMed ; consensus endocrinologie de la grossesse · confiance moyenne

Selenite de sodium

Supplémentation à dose nutritionnelle sans risque fœtal ; toxicité seulement en cas de surdosage chronique.

• 0–41 SAOligoélément : apport recommandé 60–70 µg/j pendant la grossesse. Ne pas dépasser 400 µg/j (limite de sécurité).

SurveillanceSélénémie seulement en nutrition parentérale prolongée ou apports supra-nutritionnels.

Le sélénium est transféré activement au fœtus et entre dans les sélénoprotéines (désiodases thyroïdiennes, glutathion peroxydase). Aucun signal tératogène aux doses d'apport. La sélénose (alopécie, fragilité unguéale, troubles digestifs, haleine alliacée) survient au-delà de 400–800 µg/j prolongés. Composant standard des mélanges d'oligoéléments de nutrition parentérale.

RCP/SmPC oligoéléments injectables ; références d'apports OMS/EFSA ; LactMed · confiance moyenne

Chlorure de sodium

Soluté de référence à tous les termes ; la seule limite est la surcharge hydrosodée.

• 0–41 SASoluté isotonique sans risque embryo-fœtal, à tout terme. Seule limite : surcharge hydrosodée (prééclampsie, cardiopathie).

SurveillanceNatrémie et bilan entrées/sorties si perfusion prolongée, prééclampsie, HELLP ou cardiopathie.

Aucun signal tératogène ni fœtotoxique. Le NaCl hypertonique (3–20 %) reste réservé à l'hyponatrémie symptomatique : correction ≤ 8–10 mmol/L/24 h pour éviter la myélinolyse. La restriction sodée n'a aucune place dans la prévention de la prééclampsie.

RCP ANSM solutés injectables de NaCl ; LactMed ; consensus · confiance haute

Zinc

Concentration lactée élevée les premières semaines puis décroissante, indépendante des apports maternels. Compatible.

Cuivre

Concentration lactée régulée, décroissante au fil de la lactation et peu influencée par les apports. Compatible aux doses nutritionnelles.

Gluconate de magnesium

Passage lacté physiologique, teneur du lait peu modifiée. Allaitement sans restriction.

Fluorure de sodium

Passage lacté très faible (<0,01 mg/L) et indépendant de l'apport maternel : compatible. Supplémenter l'enfant selon son risque carieux, pas la mère.

Iodure de potassium

L'iode est activement concentré dans le lait : 250 µg/j recommandés, mais éviter les surcharges (antiseptiques iodés étendus) qui peuvent bloquer la thyroïde du nourrisson.

Selenite de sodium

Passage lacté physiologique ; apport recommandé 65–75 µg/j chez la femme allaitante. Allaitement sans restriction aux doses nutritionnelles.

Chlorure de sodium

Aucun passage significatif dans le lait au-delà de la composition physiologique. Allaitement sans restriction, y compris sous perfusion.