Lamotrigine

Avec le lévétiracétam, l'antiépileptique de référence en grossesse ; l'enjeu est pharmacocinétique, pas tératogène.

• 0–12 SAAntiépileptique de 1re intention : malformations majeures 2–3 %, proche du bruit de fond, sans signal neurodéveloppemental.
• 12–41 SAClairance ×2 : taux résiduels −50 à −70 % dès le T2. Dosage mensuel et adaptation de dose pour prévenir la récidive de crises.

PréconceptionDoser la lamotriginémie de référence avant la conception ; monothérapie à la dose minimale efficace ; folates 0,4–5 mg/j (5 mg si antécédent d'ATN ou polythérapie).

AccouchementRetour au taux pré-gestationnel en 1–2 semaines : décroissance programmée entre J3 et J21 — sinon vertiges, ataxie, diplopie, éruption cutanée.

SurveillanceLamotriginémie mensuelle avec adaptation de dose ; échographie morphologique standard ; plan écrit de décroissance pour le post-partum.

EURAP et registre nord-américain concordants : MCM 2–3 % aux doses usuelles, pas de baisse de QI ni de sur-risque d'autisme dans les cohortes de suivi. Le vrai risque est la perte d'efficacité : l'œstrogénothérapie gravidique induit la glucuronoconjugaison et effondre les concentrations — viser le taux résiduel pré-conceptionnel de référence. Décroissance programmée dans les 2–3 semaines du post-partum, sous peine de surdosage.

Alternativeslévétiracétam, oxcarbazépine, carbamazépine

RCP ANSM/SmPC ; registres EURAP et nord-américain (NAAPR) ; recommandations ILAE ; LactMed ; Briggs · confiance haute

RID 9–18 %, taux sériques du nourrisson 20–30 % des taux maternels. Allaitement possible : surveiller sédation, apnées, éruption cutanée, prise de poids.