Lidocaine + adrenaline

Lidocaine

Anesthésique local de 1re intention en grossesse : soins dentaires, sutures, infiltrations, ALR.

• 0–41 SAAnesthésique local de référence à tout terme, avec ou sans adrénaline. Ne pas différer un soin dentaire pour cause de grossesse.

AccouchementBloc paracervical : bradycardies fœtales décrites, voie à proscrire. Voie IV antiarythmique près du terme : surveiller le RCF.

Amide à transfert placentaire modéré (rapport fœto-maternel 0,5–0,7), sans signal malformatif malgré un usage massif. Dose dentaire usuelle de 1 à 4 cartouches (≤4,4 mg/kg avec adrénaline, ≤3 mg/kg sans) : exposition systémique négligeable. Piégeage ionique en cas d'acidose fœtale, d'où la règle de ne pas répéter les doses sur un fœtus en souffrance et de proscrire le bloc paracervical (bradycardies fœtales).

Alternativesarticaïne, bupivacaïne, ropivacaïne

RCP ANSM/SmPC ; recommandations de soins bucco-dentaires chez la femme enceinte ; LactMed ; Briggs · confiance haute

Adrenaline

Ne jamais différer l'adrénaline dans l'anaphylaxie : l'hypoxie maternelle tue le fœtus avant l'adrénaline.

• 0–41 SAAnaphylaxie : 0,5 mg IM dans la cuisse sans délai, à tout terme. Adjuvant dentaire (≤0,04 mg) : exposition négligeable.

AccouchementDoses IV répétées : baisse du débit utéroplacentaire et bradycardie fœtale transitoire ; contrôler le RCF après stabilisation maternelle.

SurveillanceAprès anaphylaxie ou dose IV et à partir de 24 SA : RCF et tocographie ≥4 h, décubitus latéral gauche.

Catécholamine à demi-vie de quelques minutes, largement métabolisée par le placenta (MAO/COMT). Aux doses IM d'urgence, la vasoconstriction utérine est transitoire et sans commune mesure avec le risque du choc anaphylactique. Comme vasoconstricteur des cartouches dentaires (1:100 000 à 1:200 000), elle diminue l'absorption systémique de l'anesthésique local : son maintien est recommandé, en évitant l'injection intravasculaire par aspiration préalable.

RCP ANSM/SmPC ; recommandations anaphylaxie (EAACI, Resuscitation Council) ; pratique odontologique ; LactMed · confiance haute

Lidocaine

Passage lacté minime, biodisponibilité orale faible chez le nourrisson. Allaitement possible immédiatement après le soin, sans interruption.

Adrenaline

Détruite dans le tube digestif du nourrisson, demi-vie de quelques minutes. Aucun risque : allaitement possible sans interruption.