Myo inositol + Acide folique

Inositol

Sans signal de risque ; ne remplace ni le dépistage ni le traitement du diabète gestationnel.

• 0–41 SAMyo-inositol 2–4 g/j étudié en prévention du diabète gestationnel : aucun signal de toxicité, preuves faibles.

PréconceptionSOPK : utilisation pré-conceptionnelle courante (2–4 g/j) sans risque identifié ; poursuite possible en début de grossesse.

SurveillanceNe pas différer l'HGPO de 24–28 SA ni le traitement d'un diabète gestationnel avéré.

Les essais italiens de myo-inositol 2 g x2/j chez la femme à risque (SOPK, IMC élevé, antécédent de diabète gestationnel) montrent une réduction d'incidence, mais sur de faibles effectifs et avec un niveau de preuve jugé bas par Cochrane : option acceptable, jamais un substitut à l'HGPO de 24–28 SA ni à l'insuline. Usage pré-conceptionnel courant dans le SOPK sans risque identifié. Troubles digestifs aux fortes doses.

Alternativesmetformine

Essais myo-inositol et diabète gestationnel ; revue Cochrane ; pas de donnée LactMed spécifique · confiance moyenne

Acide folique

Indispensable en péri-conception : 0,4 mg/j, porté à 5 mg/j en présence d'un facteur de risque d'AFTN.

• 0–12 SA0,4 mg/j dès 4 semaines avant la conception et jusqu'à 12 SA : environ −70 % d'anomalies de fermeture du tube neural.
• 12–41 SAPoursuite utile (érythropoïèse, grossesse multiple, antifoliques) ; aucun risque démontré à 0,4–5 mg/j.

PréconceptionDémarrer 0,4 mg/j au moins 4 semaines avant l'arrêt de la contraception ; 5 mg/j en cas de facteur de risque d'AFTN.

SurveillanceAvant 5 mg/j : doser la vitamine B12 si végétarisme, metformine, IPP prolongés ou chirurgie bariatrique.

Le tube neural se ferme entre 4 et 6 SA : commencer après le test de grossesse est trop tard. Dose de 5 mg/j si antécédent d'AFTN, diabète pré-gestationnel, IMC ≥30, antiépileptiques (valproate, carbamazépine), antifoliques (méthotrexate, sulfasalazine, triméthoprime), malabsorption ou chirurgie bariatrique, drépanocytose. Ne jamais prescrire 5 mg/j sans avoir écarté une carence en B12, dont la correction hématologique masquerait l'atteinte neurologique.

OMS ; recommandations CNGOF/HAS péri-conceptionnelles ; RCP ANSM/SmPC ; LactMed · confiance haute

Inositol

Présent physiologiquement à forte concentration dans le lait maternel ; pas de donnée sur les compléments. Exposition à faible risque.

Acide folique

Passage lacté faible et régulé, taux lacté préservé même en cas de carence maternelle. Compatible ; poursuite conseillée en post-partum.