Oxyde de zinc + Vitamine + Vitamine d

Vérifier la teneur en vitamine A (≤3 000 UI/j) et le cumul des compléments : rétinol tératogène au T1.

Oxyde de zinc

Topique minéral inerte: aucune restriction en grossesse, à tout terme.

• 0–41 SATopique (crème, pommade, suppositoire): effet de barrière, résorption systémique négligeable. Utilisable à tout terme.

Protecteur cutané et anti-hémorroïdaire local. Pas d'absorption significative par la peau ou la muqueuse rectale, donc pas d'exposition fœtale. Distinct du zinc oral en supplémentation (ne pas dépasser 25 mg/j d'apport en grossesse).

RCP ANSM ; LactMed (topical zinc oxide) · confiance moyenne

Multivitamines

Utiles s'il s'agit d'une formule obstétricale ; l'enjeu est la vitamine A et le cumul des sources.

• 0–12 SAVérifier la teneur en rétinol (≤3 000 UI/j) et l'absence de plantes. Préférer une formule obstétricale.
• 12–41 SAFormule obstétricale (folates, fer, iode, vitamine D) utilisable ; additionner les apports si plusieurs produits.

PréconceptionBasculer sur une formule obstétricale dès l'arrêt de la contraception ; vérifier folates 0,4 mg et rétinol ≤3 000 UI.

SurveillanceLire la composition : rétinol, biotine, iode, plantes associées. Arrêt 48–72 h de toute biotine ≥5 mg/j avant un bilan hormonal.

Deux pièges. Le rétinol d'abord : associations « ADEC », formules capillaires ou produits importés dépassent parfois 10 000 UI/j. Le cumul ensuite, quand polyvitamine, magnésium-B6 et fer-folates sont prescrits ensemble. Vérifier aussi la biotine (≥5 mg/j fausse TSH, hCG, troponine, 25-OH-D), l'iode (cible 150–250 µg/j) et l'absence d'extraits de plantes non évalués. Une polyvitamine ne remplace ni les 0,4 mg/j de folates péri-conceptionnels ni la vitamine D.

Alternativesacide folique, fer, vitamine d

RCP ANSM/SmPC ; recommandations nutritionnelles OMS/HAS ; alertes ANSM et FDA sur la biotine ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine d

Recommandée à tout terme ; plafond 4 000 UI/j en continu, pas de dose de charge répétée.

• 0–41 SASupplémentation systématique : 400–1 000 UI/j, ou 100 000 UI en dose unique au 7e mois. Carence quasi générale au Maroc.

SurveillanceDoses de charge répétées, sarcoïdose, lithiase calcique ou insuffisance rénale : calcémie, calciurie et 25-OH-D.

La carence maternelle expose le nouveau-né à l'hypocalcémie néonatale, à la craniotabès et au rachitisme carentiel : elle est très fréquente au Maroc (photoprotection vestimentaire, peau pigmentée, faible exposition effective). Les essais de fortes doses n'ont réduit ni la pré-éclampsie, ni le diabète gestationnel, ni l'asthme de l'enfant : l'objectif reste nutritionnel. La dose de charge de 100 000 UI est sûre — ne pas la répéter à moins de 3 mois ni recourir aux ampoules de 200 000 UI. Toxicité (hypercalcémie maternelle puis fœtale) au-delà d'apports prolongés >10 000 UI/j.

Alternativescalcifediol, ergocalciférol, calcium

RCP ANSM/SmPC ; OMS et sociétés savantes (vitamine D en grossesse) ; LactMed · confiance haute

Oxyde de zinc

Aucun passage systémique ni lacté: compatible. Si application sur le mamelon, nettoyer avant la tétée pour éviter l'ingestion directe.

Multivitamines

Doses nutritionnelles compatibles. Même vigilance sur rétinol et biotine ; poursuivre folates et vitamine D en post-partum.

Vitamine d

Passage lacté faible aux doses usuelles : supplémenter directement le nourrisson (400–800 UI/j) plutôt que de donner des mégadoses à la mère.