Oxytétracycline + Polymyxine + Nystatine + Déxaméthasone

Voie générale : corticoïde fluoré à fort passage fœtal, préférer la prednisolone. Voie locale sans restriction.

Oxytetracycline

Cycline : voie locale acceptable à tout terme, voie générale à proscrire à partir de 15 SA.

• 0–14 SAPommade ophtalmique ou auriculaire : passage négligeable, cure courte acceptable. Voie générale : préférer une bêtalactamine.
• 14–41 SAVoie générale à proscrire dès 15 SA : dyschromie dentaire définitive et dépôt osseux. Voie locale toujours acceptable.

Les cyclines chélatent le calcium et se fixent sur les tissus minéralisés en formation : coloration jaune-brun permanente des dents temporaires et inhibition transitoire de la croissance osseuse, à partir du début de la minéralisation dentaire (≈15 SA). Avant ce terme le risque est nul, mais l'indication systémique est rarement justifiée. Les formes ophtalmiques et auriculaires, souvent associées à l'hydrocortisone, ne donnent pas de concentration plasmatique mesurable et échappent à cette restriction.

Alternativesazithromycine, acide fusidique, rifamycine, amoxicilline

RCP ANSM/SmPC ; données de classe des cyclines ; LactMed ; Briggs. · confiance haute

Nystatine

Voie locale sans absorption systémique : utilisable à tout terme et pendant l'allaitement.

• 0–41 SAAntifongique local non absorbé : utilisable à tout terme dans la candidose vulvovaginale ; traitement d'au moins 7 jours.

Polyène non absorbé par les muqueuses ni par le tube digestif : exposition fœtale nulle. La candidose vaginale est plus fréquente et plus récidivante en grossesse et justifie un traitement local prolongé de 7 à 14 jours, plus efficace qu'une dose unique. Attention aux associations vaginales contenant un aminoside (néomycine) : préférer la nystatine seule ou un azolé local seul.

Alternativesclotrimazole, éconazole, miconazole

RCP ANSM/SmPC ; LactMed ; recommandations CNGOF (infections vaginales) · confiance haute

Dexamethasone

Corticoïde fluoré à fort passage placentaire : indiqué pour la maturation fœtale, à éviter pour une maladie maternelle.

• 0–14 SACollyre et gouttes auriculaires : absorption négligeable, utilisables. Voie générale : préférer la prednisolone.
• 14–24 SAVoie générale : corticoïde fluoré peu inactivé par le placenta, à réserver aux indications fœtales.
• 24–34 SAFenêtre de la cure de maturation pulmonaire fœtale : 6 mg IM x4 à 12 h d'intervalle (ou bétaméthasone 12 mg x2).
• 34–41 SAPlus d'indication de maturation en routine. Voie locale libre ; voie générale à la dose utile la plus faible.

AccouchementCure de maturation : hyperglycémie maternelle 48-72 h (adapter l'insuline), leucocytose, baisse transitoire des mouvements fœtaux et de la variabilité du RCF.

SurveillanceVoie générale prolongée : glycémie et PA maternelles, croissance fœtale. Après cure de maturation : glycémie néonatale.

La 11β-HSD2 placentaire n'inactive qu'environ 30 % de la dexaméthasone contre plus de 90 % de la prednisolone : concentration fœtale élevée, d'où son usage en maturation pulmonaire (24-34 SA, soit jusqu'à 33 SA + 6 j) et son inconvénient pour traiter la mère. Cures répétées : baisse du poids de naissance et du périmètre crânien, hypoglycémie néonatale — ne pas dépasser une cure de sauvetage. Le signal ancien de fentes orofaciales après exposition au T1 n'est pas confirmé par les cohortes récentes. Voies oculaire, auriculaire et nasale : passage systémique négligeable, aucune restriction de terme.

Alternativesprednisolone, bétaméthasone, hydrocortisone

RCP ANSM/SmPC ; CNGOF et OMS (corticothérapie anténatale) ; LactMed ; Briggs. · confiance haute

Oxytetracycline

Voie locale : compatible. Voie générale : passage lacté faible et chélation par le calcium du lait, cure courte acceptable (LactMed).

Nystatine

Non absorbée : compatible. Muguet et candidose du mamelon : traiter simultanément la mère et l'enfant, nettoyer le mamelon avant la tétée.

Dexamethasone

Passage lacté faible ; une cure ne justifie aucune interruption. Au long cours par voie générale, préférer la prednisolone.

RCP 4.4 : surveillance « particulièrement adaptée » en cas d'insuffisance rénale (rétention hydrosodée, HTA, hypokaliémie) ; élimination urinaire des métabolites (RCP 5.2), sans consigne d'adaptation de dose. Risque tendineux accru chez dialysés avec hyperparathyroïdie secondaire (co-prescription fluoroquinolones).

RCP DECTANCYL 0,5 mg comprimé (dexaméthasone), ANSM, màj 28/04/2026 — base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (CIS 62817482), rubriques 4.4/5.2