Paracétamol + Acide ascorbique + Phényléphrine + Phéniramine

Paracetamol

Antalgique et antipyrétique de référence en grossesse, à tout terme, à la dose efficace la plus faible.

• 0–41 SAAntalgique et antipyrétique de 1re intention à tout terme. 1 g x3/j, max 4 g/j (3 g si <50 kg ou hépatopathie).

Des dizaines de milliers d'expositions au T1 sans excès de malformations. Les associations observationnelles avec TDAH/autisme et cryptorchidie ne sont pas retrouvées dans les analyses en fratrie (cohorte suédoise de 2,5 M d'enfants) : elles ne justifient pas de renoncer au traitement, mais imposent dose et durée minimales. Une fièvre ≥38,5 °C au T1 doit être traitée, l'hyperthermie étant elle-même tératogène. Surdosage : N-acétylcystéine sans délai, quel que soit le terme.

Alternativescodéine, tramadol, morphine

RCP ANSM/SmPC ; cohortes de registre nordiques ; analyses en fratrie (JAMA 2024) ; LactMed ; Briggs · confiance haute

Acide ascorbique

Sans risque aux doses usuelles ; les mégadoses n'apportent rien et ont été associées à un excès de RPM.

• 0–41 SAApports nutritionnels (85 mg/j) et doses usuelles ≤1 g/j sans risque. Éviter les mégadoses prolongées.

AJR 85 mg/j en grossesse, 120 mg/j en allaitement ; transport placentaire actif et saturable. Les essais de prévention de la pré-éclampsie associant vitamine C 1 g et vitamine E 400 UI sont négatifs et retrouvent un excès de ruptures prématurées des membranes. Le « scorbut de rebond » néonatal reste théorique. Au-delà de 1 g/j : hyperoxalurie, lithiase, et faux négatifs des bandelettes urinaires (glycosurie, hématurie) gênant le suivi obstétrical.

RCP ANSM/SmPC ; essais VIP/INTAPP (vitamines C+E et pré-éclampsie) ; LactMed · confiance haute

Phenylephrine

Décongestionnant à proscrire; à l'inverse vasopresseur IV de référence lors de la rachianesthésie pour césarienne.

• 0–14 SAVoie orale ou nasale: signal malformatif faible évoqué au T1, bénéfice nul. Lavages au sérum salé.
• 14–41 SAAlpha-agoniste systémique: vasoconstriction utéro-placentaire et HTA maternelle. La voie IV encadrée reste indiquée.

AccouchementVasopresseur IV de première intention pour l'hypotension après rachianesthésie de césarienne (moins d'acidose fœtale que l'éphédrine).

Deux usages à ne pas confondre. Par voie orale ou nasale: aucun bénéfice démontré, risque vasoconstricteur maternel. Par voie IV titrée au bloc, elle maintient mieux le pH artériel ombilical que l'éphédrine et constitue le vasopresseur de premier choix.

Alternativessérum physiologique (lavage nasal), budésonide nasal, paracétamol

RCP ANSM / SmPC EMA ; LactMed ; recommandations d'anesthésie obstétricale (vasopresseurs en rachianesthésie) · confiance moyenne

Pheniramine

Antihistaminique de 1re génération, sédatif et atropinique : à remplacer par cétirizine ou loratadine.

• 0–36 SAAnti-H1 sédatif : dépannage possible, mais un anti-H1 de 2e génération fait aussi bien sans sédation.
• 36–41 SAPrès du terme : sédation, hypotonie, succion difficile et effets atropiniques chez le nouveau-né.

AccouchementPrise dans les jours précédant la naissance : surveiller somnolence, hypotonie, troubles de succion et distension abdominale.

Pas de signal tératogène pour les anti-H1 de 1re génération, utilisés depuis plus de 60 ans. La limite est fonctionnelle : sédation maternelle (conduite), effets atropiniques et imprégnation néonatale en fin de grossesse. Proscrire les associations toutes faites contenant un vasoconstricteur (pseudoéphédrine) ou de la caféine, fréquentes dans les « anti-rhume ».

Alternativescétirizine, loratadine, mométasone

RCP ANSM/SmPC ; données de classe des anti-H1 de 1re génération ; LactMed · confiance moyenne

Paracetamol

Passage lacté faible (RID 6–9 %), aucun effet rapporté. Antalgique de 1re intention du post-partum, y compris après césarienne.

Acide ascorbique

Concentration lactée régulée (≈50–60 mg/L), non augmentée par les fortes doses maternelles. Compatible ; couvrir les 120 mg/j recommandés.

Phenylephrine

Biodisponibilité orale faible, passage lacté négligeable: usage ponctuel acceptable. Éviter les prises répétées (risque de baisse de la lactation).

Pheniramine

Sédatif : somnolence et irritabilité du nourrisson décrites, baisse possible de la lactation. Ponctuel acceptable, préférer cétirizine ou loratadine.

paracetamol

Seuils exacts du RCP : 10-50 mL/min (≥ 6 h, 3 g/j) et < 10 mL/min (≥ 8 h, 2 g/j), différents des bandes DFG ; élimination des métabolites retardée en IR (5.2). Hémodialyse non abordée par le RCP ; acidose métabolique (AMTAE, acidose pyroglutamique) rapportée en IR sévère/sepsis/dénutrition en traitement prolongé (4.4).

RCP DOLIPRANE 1000 mg, comprimé — ANSM, base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/medicament/60234100/extrait (consulté 08/2026)

pheniramine

Vérifié exact sur le RCP Fervex (CIS 69329731) : aucun ajustement rénal propre à la phéniramine, la 5.2 note seulement une élimination essentiellement rénale ; les seuils rénaux du RCP concernent le paracétamol associé — ClCr 10-50 mL/min : intervalle ≥ 6 h, max 3000 mg/j ; ClCr < 10 : intervalle ≥ 8 h, max 2000 mg/j. En France la phéniramine n'existe qu'en association (Fervex, Humexlib) : confiance basse pour la DCI isolée.

RCP FERVEX ADULTES, granulés pour solution buvable en sachet (paracétamol/phéniramine/vitamine C) — ANSM, base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr, CIS 69329731, rubriques 4.2, 4.4 et 5.2 (seuils vérifiés)