Phosphate de potassium + Carbonate de magnésium + Pyrophosphate de fer sulfate de zinc + Sélénite de sodium + Sulfate de cuivre + Chlorure de chrome + Émulsifiant e471vitamine c + Vitamine a + Vitamine e + Vitamine b5 + Vitamine pp + Vitamine d3 + Vitamine b2 + Vitamine k1 + Vitamine b6 + Vitamine b1 + Vitamine b12 + Vitamine b9 + Vitamine h (b8)

Rétinol >10 000 UI/j = tératogène. Vérifier la teneur en vitamine A de tout complément ; éviter le foie.

Oligo-elements

Sans enjeu aux doses nutritionnelles ; le risque tient à la composition réelle du produit, pas à l'oligo-élément.

• 0–41 SADoses nutritionnelles sans risque. Lire la composition : rétinol, iode, zinc >40 mg, plantes associées.

SurveillanceVérifier l'origine et la composition du produit ; se méfier des compléments importés ou non enregistrés.

Les associations d'oligo-éléments (Zn, Cu, Mn, Se, Cr, Mo, I) issues de spécialités enregistrées restent en deçà des limites supérieures. Trois écueils : le cumul de plusieurs compléments, la présence de vitamine A ou d'extraits de plantes non évalués, et les produits importés ou « naturels » non contrôlés, pour lesquels des contaminations en plomb, mercure et arsenic sont documentées. Hors fer, folates, vitamine D, calcium et iode, aucune supplémentation systématique n'est recommandée en grossesse.

Alternativesacide folique, fer, vitamine d, calcium

Apports nutritionnels de référence ; RCP ANSM/SmPC ; signalements de contamination des compléments non enregistrés · confiance moyenne

Selenite de sodium

Supplémentation à dose nutritionnelle sans risque fœtal ; toxicité seulement en cas de surdosage chronique.

• 0–41 SAOligoélément : apport recommandé 60–70 µg/j pendant la grossesse. Ne pas dépasser 400 µg/j (limite de sécurité).

SurveillanceSélénémie seulement en nutrition parentérale prolongée ou apports supra-nutritionnels.

Le sélénium est transféré activement au fœtus et entre dans les sélénoprotéines (désiodases thyroïdiennes, glutathion peroxydase). Aucun signal tératogène aux doses d'apport. La sélénose (alopécie, fragilité unguéale, troubles digestifs, haleine alliacée) survient au-delà de 400–800 µg/j prolongés. Composant standard des mélanges d'oligoéléments de nutrition parentérale.

RCP/SmPC oligoéléments injectables ; références d'apports OMS/EFSA ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine a

Tératogène au-delà de 10 000 UI/j au 1er trimestre ; limiter à 3 000 UI/j — bêta-carotène sans risque.

• 0–12 SA>10 000 UI/j : embryopathie rétinoïde (craniofaciale, cardiaque, thymique, SNC). ≤3 000 UI/j sans risque.
• 12–41 SAOrganogenèse achevée : pas de risque malformatif attendu, mais aucune mégadose. Rester ≤3 000 UI/j.

PréconceptionRéserves hépatiques de rétinol persistantes (semaines à mois) : arrêter les mégadoses avant l'arrêt de la contraception. Aucun délai codifié, contrairement à l'isotrétinoïne (1 mois) et à l'acitrétine (3 ans).

SurveillanceExposition >10 000 UI/j au 1er trimestre : échographie morphologique orientée (face, cœur, SNC) et avis d'un centre de référence.

Le rétinol et son métabolite acide rétinoïque perturbent la migration des cellules de la crête neurale : même spectre malformatif que l'isotrétinoïne, avec un seuil situé vers 10 000 UI/j (Rothman 1995, discuté mais retenu par tous les référentiels). Vérifier la teneur en rétinol de tout complément et des associations « ADEC » ; déconseiller foie et abats (≈ 25 000–30 000 UI pour 100 g de foie de bœuf). Le bêta-carotène, converti de façon régulée, n'est pas tératogène. En zone de carence, l'OMS admet ≤10 000 UI/j ou 25 000 UI/semaine.

Alternativesbêta-carotène

RCP ANSM/SmPC ; Rothman NEJM 1995 ; OMS (supplémentation en vitamine A) ; Briggs ; LactMed · confiance haute

Vitamine e

Aucune indication de supplémentation à forte dose en grossesse ; doses nutritionnelles sans risque.

• 0–41 SAApport nutritionnel (≈15 mg/j) sans risque ; mégadoses ≥400 UI/j inutiles et associées à un excès de RPM.

SurveillanceMégadoses prolongées ou association à un anticoagulant : temps de prothrombine.

Les essais de prévention de la pré-éclampsie associant vitamine E 400 UI et vitamine C 1 g (VIP, INTAPP) sont négatifs et retrouvent un excès de ruptures prématurées des membranes et de petits poids de naissance. À très fortes doses, antagonisme de la vitamine K avec allongement du temps de prothrombine. Aucun signal tératogène aux doses alimentaires ou vitaminiques usuelles.

RCP ANSM/SmPC ; essais VIP et INTAPP ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine b5

Sans risque à tout terme, per os comme en topique ; intérêt thérapeutique propre limité.

• 0–41 SAHydrosoluble ubiquitaire, carence exceptionnelle. Aucun signal tératogène ; dexpanthénol topique sans passage notable.

AJR 6 mg/j, apports alimentaires larges : la carence isolée est pratiquement inexistante. Aucune donnée de toxicité aux doses des compléments. Le dexpanthénol topique (crevasses du mamelon, cicatrisation périnéale) n'a pas d'absorption systémique significative : il n'expose ni la grossesse ni le nourrisson.

RCP ANSM/SmPC ; données nutritionnelles de référence ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine pp

Sans risque aux doses nutritionnelles ; l'usage hypolipémiant à forte dose n'a pas d'indication en grossesse.

• 0–41 SADoses vitaminiques (15–18 mg/j) sans risque. Acide nicotinique 1–3 g/j à visée hypolipémiante : pas de place en grossesse.

AJR 18 mg/j. Le nicotinamide (forme amide) n'entraîne ni flush ni hépatotoxicité aux doses vitaminiques et jusqu'à 500 mg/j (prévention des kératoses actiniques), sans signal fœtal. L'acide nicotinique hypolipémiant (1–3 g/j) expose à une hépatotoxicité, un flush et une majoration de l'insulinorésistance sans bénéfice démontré : en grossesse, la dyslipidémie relève du régime, hors hypertriglycéridémie majeure (>10 g/L) menaçant de pancréatite.

RCP ANSM/SmPC ; données nutritionnelles de référence ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine d3

Supplémentation recommandée à tout terme ; ne pas dépasser 4000 UI/j en continu sans dosage.

• 0–41 SASupplémentation systématique : 400–1000 UI/j, ou 100 000 UI en dose unique au 7e mois. Carence quasi générale au Maroc.

SurveillanceDoses de charge répétées, sarcoïdose ou lithiase calcique : calcémie et 25-OH-D à 3 mois.

La carence maternelle expose le nouveau-né à l'hypocalcémie néonatale et au rachitisme carentiel, particulièrement fréquents au Maroc (exposition solaire effective faible, peau pigmentée, vêtement couvrant). Les essais de fortes doses n'ont pas démontré de réduction de la pré-éclampsie ni du diabète gestationnel : l'objectif est nutritionnel. Toxicité seulement au-delà d'apports massifs et prolongés (>10 000 UI/j) : hypercalcémie maternelle puis fœtale.

Alternativesergocalciférol, calcifediol

RCP ANSM/SmPC ; recommandations OMS et sociétés savantes sur la vitamine D en grossesse ; LactMed · confiance haute

Vitamine b2

Sans risque à tout terme ; option de prophylaxie migraineuse en grossesse (400 mg/j).

• 0–41 SAHydrosoluble, sans toxicité connue. Doses vitaminiques et 400 mg/j en prophylaxie migraineuse : aucun signal.

AJR 1,4 mg/j. Absorption saturable et élimination urinaire rapide : ni accumulation ni toxicité documentée, y compris à forte dose. La dose antimigraineuse de 400 mg/j repose sur des essais hors grossesse mais reste une option raisonnable quand un traitement de fond devient nécessaire, avant le propranolol. Coloration jaune vif des urines, sans signification pathologique.

Alternativesmagnésium, propranolol

RCP ANSM/SmPC ; essais de riboflavine dans la migraine (hors grossesse) ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine b6

Traitement de 1re intention des nausées gravidiques ; neuropathie sensitive au-delà de 200 mg/j prolongés.

• 0–41 SAAntiémétique de 1re ligne : 10–25 mg toutes les 6–8 h (max 75 mg/j). Aucun signal malformatif, recul considérable.

Surveillance>100 mg/j au-delà de 4 semaines : rechercher paresthésies distales et ataxie sensitive ; recompter les apports cumulés.

AJR 1,9 mg/j en grossesse : les doses antiémétiques (30–75 mg/j), seules ou associées à la doxylamine, sont validées par l'ACOG et la SOGC avec un très long recul. Au-delà de 200 mg/j pendant plusieurs semaines : neuropathie périphérique sensitive maternelle, incomplètement réversible. Additionner les apports quand une polyvitamine et une association magnésium-B6 sont prescrites en parallèle.

Alternativesmétoclopramide, métopimazine, ondansétron

RCP ANSM/SmPC ; recommandations ACOG/SOGC (nausées et vomissements de la grossesse) ; LactMed · confiance haute

Vitamine b1

Vitamine indispensable ; à administrer systématiquement dans l'hyperémèse pour prévenir l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke.

• 0–41 SASans risque à tout terme. Vomissements >3 semaines ou hyperémèse : 100 mg IV/IM avant tout apport glucosé.

SurveillanceHyperémèse : ionogramme, thiamine avant le sérum glucosé, recherche de nystagmus, d'ataxie et de confusion.

Besoins de 1,4 mg/j en grossesse et 1,5 mg/j en allaitement. Les vomissements prolongés épuisent les réserves en 2 à 3 semaines : perfuser du glucose sans thiamine préalable peut déclencher un Gayet-Wernicke, dont plusieurs cas sont publiés dans l'hyperémèse gravidique. Aucun risque fœtal aux doses thérapeutiques ; réactions anaphylactoïdes rares en IV rapide.

Alternativeschlorure de monophosphothiamine

RCP ANSM/SmPC ; recommandations hyperémèse gravidique (RCOG, CNGOF) ; LactMed · confiance haute

Vitamine b12

Sans risque ; l'enjeu est de dépister la carence (végétalisme, metformine, bypass) avant et pendant la grossesse.

• 0–41 SAHydrosoluble, aucun risque embryo-fœtal. Carence à dépister et corriger : 1 000 µg/j per os ou 1 000 µg IM/semaine.

SurveillanceDosage de B12 (± homocystéine ou acide méthylmalonique si valeur limite) et NFS chez la végétalienne, sous metformine ou après bypass.

AJR 2,6 µg/j. La carence maternelle majore le risque d'anomalie de fermeture du tube neural et d'anémie mégaloblastique, et expose surtout le nourrisson exclusivement allaité à une atteinte neurologique (hypotonie, régression psychomotrice) parfois révélatrice du déficit maternel. Dépister devant végétalisme, metformine prolongée, IPP au long cours, chirurgie bariatrique, maladie de Biermer. Cyanocobalamine adaptée ; hydroxocobalamine préférable en insuffisance rénale sévère.

RCP ANSM/SmPC ; recommandations OMS et sociétés savantes sur la carence en B12 ; LactMed · confiance haute

Vitamine b9

Supplémentation péri-conceptionnelle indispensable : 0,4 mg/j, 5 mg/j si facteur de risque d'AFTN.

• 0–12 SA0,4 mg/j de 4 semaines avant la conception à 12 SA : environ −70 % d'anomalies de fermeture du tube neural.
• 12–41 SAPoursuite utile (érythropoïèse, grossesse gémellaire, antifoliques) ; 0,4 à 5 mg/j sans risque démontré.

PréconceptionDémarrer 0,4 mg/j au moins 4 semaines avant l'arrêt de la contraception ; 5 mg/j en présence d'un facteur de risque d'AFTN.

SurveillanceDoser la B12 avant 5 mg/j en cas de végétarisme, de metformine, d'IPP prolongés ou de chirurgie bariatrique.

Le tube neural se ferme entre 4 et 6 SA : commencer après le test de grossesse est déjà tard. Dose de 5 mg/j si antécédent d'AFTN, diabète pré-gestationnel, IMC ≥30, valproate ou carbamazépine, antifoliques (méthotrexate, sulfasalazine, triméthoprime), malabsorption, chirurgie bariatrique, drépanocytose. Écarter une carence en B12 avant 5 mg/j : la correction hématologique masquerait l'atteinte neurologique.

OMS ; CNGOF/HAS (supplémentation péri-conceptionnelle) ; RCP ANSM/SmPC ; LactMed · confiance haute

Oligo-elements

Concentrations lactées régulées et peu modifiées par les apports maternels usuels. Compatible aux doses nutritionnelles.

Selenite de sodium

Passage lacté physiologique ; apport recommandé 65–75 µg/j chez la femme allaitante. Allaitement sans restriction aux doses nutritionnelles.

Vitamine a

Passage lacté proportionnel aux apports maternels ; doses nutritionnelles compatibles. Éviter les mégadoses hors programmes OMS de carence.

Vitamine e

Passage lacté proportionnel aux apports, à des taux physiologiques ; aucun effet rapporté aux doses usuelles. Compatible.

Vitamine b5

Composant physiologique du lait, concentration liée aux apports. Compatible ; dexpanthénol sur les crevasses sans risque pour le nourrisson.

Vitamine pp

Passage lacté aux concentrations physiologiques. Doses vitaminiques compatibles ; pas de donnée pour les fortes doses hypolipémiantes.

Vitamine d3

Passage lacté faible aux doses usuelles : supplémenter directement le nourrisson (400–800 UI/j). Compatible ; pas de mégadose maternelle en routine.

Vitamine b2

Concentration lactée dépendante des apports maternels, sans risque de surdosage pour le nourrisson. Compatible sans restriction.

Vitamine b6

Taux lacté régulé aux doses usuelles : compatible. ≥200 mg/j : inhibition possible de la prolactine, à éviter pendant l'installation de la lactation.

Vitamine b1

Concentration lactée dépendante du statut maternel. Compatible ; la carence maternelle expose au béribéri infantile — supplémenter la mère, pas l'enfant.

Vitamine b12

Taux lacté dépendant du statut maternel : chez une mère végétalienne ou carencée, supplémenter la mère ET contrôler le nourrisson. Compatible.

Vitamine b9

Passage faible et régulé, taux lacté préservé même si la mère est carencée. Compatible ; poursuite conseillée en post-partum.