Sulfate ferreux + Acide folique

Sulfate ferreux

1re intention de l'anémie ferriprive gravidique : le mieux documenté, le moins coûteux, utilisable à tout terme.

• 0–41 SASel ferreux de référence (20 % de fer élément) : 30–60 mg/j en prévention, 100–200 mg/j si anémie ferriprive.

PréconceptionCorriger une carence martiale avant la conception (ferritine >30 µg/L) et associer 0,4 mg/j d'acide folique.

SurveillanceNFS-réticulocytes à J7–J15, hémoglobine et ferritine à 4 semaines ; en l'absence de réponse, rechercher inobservance, malabsorption ou saignement.

Prise à jeun avec une source de vitamine C, à 2 h de distance du calcium, du thé, du café, des IPP et de la L-thyroxine. Une prise unique quotidienne, voire un jour sur deux, augmente l'absorption fractionnelle en limitant le pic d'hepcidine et améliore la tolérance. Réponse attendue : réticulocytose vers J7, gain de 1 à 2 g/dL d'hémoglobine à 4 semaines ; poursuivre 3 mois après normalisation pour reconstituer les réserves. Ranger hors de portée des enfants.

Alternativesfumarate ferreux, complexe d'hydroxyde ferrique

OMS (supplémentation martiale de la grossesse) ; RCP ANSM/SmPC ; LactMed · confiance haute

Acide folique

Indispensable en péri-conception : 0,4 mg/j, porté à 5 mg/j en présence d'un facteur de risque d'AFTN.

• 0–12 SA0,4 mg/j dès 4 semaines avant la conception et jusqu'à 12 SA : environ −70 % d'anomalies de fermeture du tube neural.
• 12–41 SAPoursuite utile (érythropoïèse, grossesse multiple, antifoliques) ; aucun risque démontré à 0,4–5 mg/j.

PréconceptionDémarrer 0,4 mg/j au moins 4 semaines avant l'arrêt de la contraception ; 5 mg/j en cas de facteur de risque d'AFTN.

SurveillanceAvant 5 mg/j : doser la vitamine B12 si végétarisme, metformine, IPP prolongés ou chirurgie bariatrique.

Le tube neural se ferme entre 4 et 6 SA : commencer après le test de grossesse est trop tard. Dose de 5 mg/j si antécédent d'AFTN, diabète pré-gestationnel, IMC ≥30, antiépileptiques (valproate, carbamazépine), antifoliques (méthotrexate, sulfasalazine, triméthoprime), malabsorption ou chirurgie bariatrique, drépanocytose. Ne jamais prescrire 5 mg/j sans avoir écarté une carence en B12, dont la correction hématologique masquerait l'atteinte neurologique.

OMS ; recommandations CNGOF/HAS péri-conceptionnelles ; RCP ANSM/SmPC ; LactMed · confiance haute

Sulfate ferreux

Fer lacté régulé, indépendant des apports maternels. Compatible ; poursuivre le traitement de la carence après l'accouchement.

Acide folique

Passage lacté faible et régulé, taux lacté préservé même en cas de carence maternelle. Compatible ; poursuite conseillée en post-partum.