Ténofovir disoproxil

Molécule de référence en grossesse pour le VIH et pour la prévention de la transmission du VHB.

• 0–24 SAAntirétroviral et anti-VHB de 1re intention en grossesse : >5 000 expositions au T1 sans excès malformatif (registre APR).
• 24–41 SAVHB : débuter à 24-28 SA si ADN >200 000 UI/mL ou AgHBe+ ; associé à la sérovaccination, la transmission tombe sous 1 %.

PréconceptionPas de délai d'arrêt ; molécule à privilégier chez toute femme VIH ou VHB en désir de grossesse.

AccouchementMère AgHBs+ : immunoglobulines anti-HBs et vaccin au nouveau-né dans les 12 h. VIH : prophylaxie néonatale selon la charge virale maternelle.

SurveillanceCréatinine et phosphorémie maternelles ; ADN VHB au T3 ; charge virale VIH à 34-36 SA ; ALAT maternelles 4-12 semaines post-partum.

Passage placentaire important, sans toxicité fœtale décrite ; une légère baisse de densité minérale osseuse néonatale a été rapportée, sans conséquence clinique au suivi. Tolérance maternelle : tubulopathie proximale et baisse du DFG, d'où le contrôle de la créatinine et de la phosphorémie. En hépatite B, poursuivre au moins 4 à 12 semaines après l'accouchement et surveiller les ALAT à l'arrêt (flare). En VIH, il constitue l'ossature du schéma recommandé avec lamivudine ou emtricitabine et dolutégravir.

Alternativeslamivudine, emtricitabine

RCP ANSM/SmPC ; Antiretroviral Pregnancy Registry ; EASL 2017 et OMS (VHB et grossesse) ; LactMed. · confiance haute

RID <1 % et biodisponibilité orale très faible du ténofovir. Compatible ; en hépatite B, l'allaitement est autorisé après sérovaccination du nouveau-né.