Thiamine + Pyridoxine + Cyanocobalamine

Thiamine

Sans risque et parfois vitale : supplémenter systématiquement toute hyperémèse de plus de 3 semaines.

• 0–41 SAB1 : 100 mg IV/IM avant toute perfusion glucosée en cas de vomissements prolongés (prévention du Gayet-Wernicke).

SurveillanceHyperémèse : ne jamais perfuser de sérum glucosé avant la thiamine ; rechercher nystagmus, ataxie et confusion.

L'encéphalopathie de Gayet-Wernicke compliquant une hyperémèse gravidique reste sous-diagnostiquée : confusion, ophtalmoplégie, ataxie, souvent précipitées par un apport glucosé sans thiamine. Prévention : 100 mg/j IV pendant 3 jours puis relais oral. Mêmes précautions après chirurgie bariatrique. AJR 1,4 mg/j ; aucune toxicité aux doses usuelles, réactions anaphylactiques exceptionnelles en IV rapide.

RCP ANSM/SmPC ; recommandations sur l'hyperémèse gravidique (RCOG/ACOG) ; LactMed · confiance haute

Pyridoxine

Antiémétique de 1re ligne de la grossesse ; neuropathie sensitive au-delà de 200 mg/j prolongés.

• 0–41 SA1re intention des nausées et vomissements gravidiques : 10–25 mg toutes les 6–8 h. Aucun signal tératogène.

SurveillanceTraitement de plus de 4 semaines à >100 mg/j : rechercher paresthésies distales et ataxie sensitive.

AJR 1,9 mg/j : les doses antiémétiques (30–100 mg/j), seules ou associées à la doxylamine, sont très supérieures mais validées par les recommandations ACOG/SOGC et par un long recul. Au-delà de 200 mg/j pendant plusieurs semaines, neuropathie périphérique sensitive maternelle, seulement partiellement réversible. Additionner les apports quand plusieurs polyvitamines ou associations magnésium-B6 sont prescrites.

Alternativesmétoclopramide, métopimazine, ondansétron

RCP ANSM/SmPC ; recommandations ACOG/SOGC sur les nausées et vomissements de la grossesse ; LactMed · confiance haute

Cyanocobalamine

Sans risque et souvent nécessaire : la carence maternelle atteint le développement neurologique du nourrisson.

• 0–41 SAB12 : AJR 2,6 µg/j. Supplémentation indispensable si végétalisme, chirurgie bariatrique ou metformine prolongée.

PréconceptionDoser la B12 avant la conception chez la femme végane, opérée d'une chirurgie bariatrique ou sous metformine prolongée.

SurveillanceB12 sérique chez les femmes à risque, complétée par l'homocystéine ou l'acide méthylmalonique si le dosage est limite.

La carence maternelle donne anémie mégaloblastique et hyperhomocystéinémie et, chez le nourrisson exclusivement allaité, retard de croissance, hypotonie et régression neurologique vers 4–6 mois. Dépister : végétalisme, gastrectomie ou bypass, maladie de Biermer, metformine ou IPP au long cours. Ne jamais corriger une macrocytose par folates seuls sans avoir dosé la B12. Préférer l'hydroxocobalamine en cas d'insuffisance rénale sévère (charge en cyanure).

Alternativeshydroxocobalamine

RCP ANSM/SmPC ; recommandations de suivi post-chirurgie bariatrique ; LactMed · confiance haute

Thiamine

Taux lacté dépendant du statut maternel : une carence maternelle expose le nourrisson au béribéri. Supplémenter la mère ; compatible.

Pyridoxine

Passage lacté régulé aux doses usuelles, compatible. Doses ≥200 mg/j : risque théorique d'inhibition de la prolactine — à éviter en phase d'installation de la lactation.

Cyanocobalamine

Taux lacté strictement dépendant du statut maternel. Mère végane ou carencée : supplémenter la mère ET le nourrisson. Compatible.