Vaccin contre d + T + Coqueluche (pertussis) + Hépatite b + Poliomyélite + Hi b

Vaccin contre d

Valence diphtérique des combinés adultes : inactivée, sans risque, à administrer entre 20 et 36 SA.

• 0–20 SAValence diphtérique à dose réduite d'un combiné dTcaPolio : vaccin inactivé, sans risque fœtal, possible à tout terme.
• 20–36 SAFenêtre recommandée du rappel dTcaPolio ; le bénéfice néonatal provient de la valence coquelucheuse associée.
• 36–41 SAReste possible ; transfert d'anticorps moindre, compléter par la vaccination de l'entourage.

PréconceptionMettre le calendrier à jour avant la conception ; aucun délai à respecter après un vaccin inactivé.

Il n'existe pas de vaccin diphtérique isolé pour l'adulte : la valence « d » à dose réduite est toujours associée dans dT, dTca ou dTcaPolio. Les études de vaccination gravidique par dTca portant sur plus de 200 000 grossesses ne retrouvent pas d'excès de prématurité, de prééclampsie, de RCIU ni de malformations. Une vaccination réalisée avant la découverte de la grossesse n'appelle aucune mesure particulière.

OMS (position papers coqueluche/tétanos/polio) ; HAS 2022 (dTcaP et grossesse) ; programme national de vaccination Maroc ; RCP/SmPC. · confiance haute

T

Anatoxine tétanique des vaccins combinés : sûre et recommandée pendant la grossesse.

• 0–20 SAValence tétanique d'un combiné dTcaPolio, anatoxine inactivée : aucun risque fœtal, administrable à tout terme si indiquée.
• 20–36 SAFenêtre de choix : une dose de dTcaPolio entre 20 et 36 SA couvre le tétanos et protège le nouveau-né contre la coqueluche.
• 36–41 SAPossible, mais prévoir au moins 2 semaines entre la dose et l'accouchement pour un transfert d'anticorps utile.

PréconceptionRattraper le dTPolio avant la conception si le dernier rappel date de plus de 20 ans ; aucun délai avant conception.

AccouchementAccouchement en conditions non aseptiques : sérovaccination selon le statut vaccinal maternel ; soins du cordon en asepsie.

Au Maroc, la vaccination antitétanique de la femme enceinte est un axe du programme d'élimination du tétanos maternel et néonatal : chez une femme non ou mal vaccinée, 2 doses à au moins 4 semaines d'intervalle, la seconde au moins 2 semaines avant l'accouchement. Quand un rappel est dû, préférer le combiné dTcaPolio, qui ajoute la protection coquelucheuse du nourrisson. Aucune donnée de risque fœtal : les IgG antitétaniques transmises protègent contre le tétanos ombilical.

OMS (position papers coqueluche/tétanos/polio) ; HAS 2022 (dTcaP et grossesse) ; programme national de vaccination Maroc ; RCP/SmPC. · confiance haute

Poliomyelite

Valence poliomyélitique inactivée du dTcaPolio : sans risque, à faire dans la fenêtre 20-36 SA.

• 0–41 SAVPI injectable inactivé : utilisable à tout terme si indication. Le vaccin oral vivant n'est pas retenu en dehors des campagnes de masse.

PréconceptionMettre à jour le dTPolio avant la conception ; aucun délai à respecter après un vaccin inactivé.

Le vaccin poliomyélitique inactivé (VPI, injectable) ne contient pas de virus vivant : aucun risque fœtal démontré, et il est en pratique administré dans le combiné dTcaPolio recommandé entre 20 et 36 SA. Le vaccin oral (VPO, vivant atténué) n'est pas recommandé par principe chez la femme enceinte, mais l'OMS n'y voit pas de contre-indication lors des campagnes de masse en zone d'endémie, aucun effet indésirable fœtal n'ayant été observé. Autres indications : rattrapage du calendrier, voyage en zone de circulation du poliovirus avec exigence sanitaire internationale.

OMS (position papers coqueluche/tétanos/polio) ; HAS 2022 (dTcaP et grossesse) ; programme national de vaccination Maroc ; RCP/SmPC. · confiance haute

Vaccin contre d

Vaccin inactivé : aucune contre-indication pendant l'allaitement, ni pour la mère ni pour le nourrisson. Vaccination possible en post-partum immédiat.

T

Vaccin inactivé : aucune contre-indication pendant l'allaitement, ni pour la mère ni pour le nourrisson. Vaccination possible en post-partum immédiat.

Poliomyelite

Vaccin inactivé : aucune contre-indication pendant l'allaitement, ni pour la mère ni pour le nourrisson. Vaccination possible en post-partum immédiat.