Vitamine b1 (thiamine monitrate) + vitamine b6 (pyridoxine) + vitamine b12 (cyanocobalamine)

Vitamine b1

Vitamine indispensable ; à administrer systématiquement dans l'hyperémèse pour prévenir l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke.

• 0–41 SASans risque à tout terme. Vomissements >3 semaines ou hyperémèse : 100 mg IV/IM avant tout apport glucosé.

SurveillanceHyperémèse : ionogramme, thiamine avant le sérum glucosé, recherche de nystagmus, d'ataxie et de confusion.

Besoins de 1,4 mg/j en grossesse et 1,5 mg/j en allaitement. Les vomissements prolongés épuisent les réserves en 2 à 3 semaines : perfuser du glucose sans thiamine préalable peut déclencher un Gayet-Wernicke, dont plusieurs cas sont publiés dans l'hyperémèse gravidique. Aucun risque fœtal aux doses thérapeutiques ; réactions anaphylactoïdes rares en IV rapide.

Alternativeschlorure de monophosphothiamine

RCP ANSM/SmPC ; recommandations hyperémèse gravidique (RCOG, CNGOF) ; LactMed · confiance haute

Vitamine b6

Traitement de 1re intention des nausées gravidiques ; neuropathie sensitive au-delà de 200 mg/j prolongés.

• 0–41 SAAntiémétique de 1re ligne : 10–25 mg toutes les 6–8 h (max 75 mg/j). Aucun signal malformatif, recul considérable.

Surveillance>100 mg/j au-delà de 4 semaines : rechercher paresthésies distales et ataxie sensitive ; recompter les apports cumulés.

AJR 1,9 mg/j en grossesse : les doses antiémétiques (30–75 mg/j), seules ou associées à la doxylamine, sont validées par l'ACOG et la SOGC avec un très long recul. Au-delà de 200 mg/j pendant plusieurs semaines : neuropathie périphérique sensitive maternelle, incomplètement réversible. Additionner les apports quand une polyvitamine et une association magnésium-B6 sont prescrites en parallèle.

Alternativesmétoclopramide, métopimazine, ondansétron

RCP ANSM/SmPC ; recommandations ACOG/SOGC (nausées et vomissements de la grossesse) ; LactMed · confiance haute

Vitamine b12

Sans risque ; l'enjeu est de dépister la carence (végétalisme, metformine, bypass) avant et pendant la grossesse.

• 0–41 SAHydrosoluble, aucun risque embryo-fœtal. Carence à dépister et corriger : 1 000 µg/j per os ou 1 000 µg IM/semaine.

SurveillanceDosage de B12 (± homocystéine ou acide méthylmalonique si valeur limite) et NFS chez la végétalienne, sous metformine ou après bypass.

AJR 2,6 µg/j. La carence maternelle majore le risque d'anomalie de fermeture du tube neural et d'anémie mégaloblastique, et expose surtout le nourrisson exclusivement allaité à une atteinte neurologique (hypotonie, régression psychomotrice) parfois révélatrice du déficit maternel. Dépister devant végétalisme, metformine prolongée, IPP au long cours, chirurgie bariatrique, maladie de Biermer. Cyanocobalamine adaptée ; hydroxocobalamine préférable en insuffisance rénale sévère.

RCP ANSM/SmPC ; recommandations OMS et sociétés savantes sur la carence en B12 ; LactMed · confiance haute

Vitamine b1

Concentration lactée dépendante du statut maternel. Compatible ; la carence maternelle expose au béribéri infantile — supplémenter la mère, pas l'enfant.

Vitamine b6

Taux lacté régulé aux doses usuelles : compatible. ≥200 mg/j : inhibition possible de la prolactine, à éviter pendant l'installation de la lactation.

Vitamine b12

Taux lacté dépendant du statut maternel : chez une mère végétalienne ou carencée, supplémenter la mère ET contrôler le nourrisson. Compatible.