Vitamine b1 (thiamine) + vitamine b2 (riboflavine) + vitamine b6 (chlorhydrate de pyridoxine) + vitamine b12 (cyanocobalamine) + vitamine b3 (nicotinamide) + vitamine b5 (acide pantothenique) + vitamine b8 (biotine) + vitamine c (acide ascorbique) + calcium + vitamine b9 (acide folique) + magnesuim + zinc

Vitamine b1

Vitamine indispensable ; à administrer systématiquement dans l'hyperémèse pour prévenir l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke.

• 0–41 SASans risque à tout terme. Vomissements >3 semaines ou hyperémèse : 100 mg IV/IM avant tout apport glucosé.

SurveillanceHyperémèse : ionogramme, thiamine avant le sérum glucosé, recherche de nystagmus, d'ataxie et de confusion.

Besoins de 1,4 mg/j en grossesse et 1,5 mg/j en allaitement. Les vomissements prolongés épuisent les réserves en 2 à 3 semaines : perfuser du glucose sans thiamine préalable peut déclencher un Gayet-Wernicke, dont plusieurs cas sont publiés dans l'hyperémèse gravidique. Aucun risque fœtal aux doses thérapeutiques ; réactions anaphylactoïdes rares en IV rapide.

Alternativeschlorure de monophosphothiamine

RCP ANSM/SmPC ; recommandations hyperémèse gravidique (RCOG, CNGOF) ; LactMed · confiance haute

Vitamine b2

Sans risque à tout terme ; option de prophylaxie migraineuse en grossesse (400 mg/j).

• 0–41 SAHydrosoluble, sans toxicité connue. Doses vitaminiques et 400 mg/j en prophylaxie migraineuse : aucun signal.

AJR 1,4 mg/j. Absorption saturable et élimination urinaire rapide : ni accumulation ni toxicité documentée, y compris à forte dose. La dose antimigraineuse de 400 mg/j repose sur des essais hors grossesse mais reste une option raisonnable quand un traitement de fond devient nécessaire, avant le propranolol. Coloration jaune vif des urines, sans signification pathologique.

Alternativesmagnésium, propranolol

RCP ANSM/SmPC ; essais de riboflavine dans la migraine (hors grossesse) ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine b6

Traitement de 1re intention des nausées gravidiques ; neuropathie sensitive au-delà de 200 mg/j prolongés.

• 0–41 SAAntiémétique de 1re ligne : 10–25 mg toutes les 6–8 h (max 75 mg/j). Aucun signal malformatif, recul considérable.

Surveillance>100 mg/j au-delà de 4 semaines : rechercher paresthésies distales et ataxie sensitive ; recompter les apports cumulés.

AJR 1,9 mg/j en grossesse : les doses antiémétiques (30–75 mg/j), seules ou associées à la doxylamine, sont validées par l'ACOG et la SOGC avec un très long recul. Au-delà de 200 mg/j pendant plusieurs semaines : neuropathie périphérique sensitive maternelle, incomplètement réversible. Additionner les apports quand une polyvitamine et une association magnésium-B6 sont prescrites en parallèle.

Alternativesmétoclopramide, métopimazine, ondansétron

RCP ANSM/SmPC ; recommandations ACOG/SOGC (nausées et vomissements de la grossesse) ; LactMed · confiance haute

Vitamine b12

Sans risque ; l'enjeu est de dépister la carence (végétalisme, metformine, bypass) avant et pendant la grossesse.

• 0–41 SAHydrosoluble, aucun risque embryo-fœtal. Carence à dépister et corriger : 1 000 µg/j per os ou 1 000 µg IM/semaine.

SurveillanceDosage de B12 (± homocystéine ou acide méthylmalonique si valeur limite) et NFS chez la végétalienne, sous metformine ou après bypass.

AJR 2,6 µg/j. La carence maternelle majore le risque d'anomalie de fermeture du tube neural et d'anémie mégaloblastique, et expose surtout le nourrisson exclusivement allaité à une atteinte neurologique (hypotonie, régression psychomotrice) parfois révélatrice du déficit maternel. Dépister devant végétalisme, metformine prolongée, IPP au long cours, chirurgie bariatrique, maladie de Biermer. Cyanocobalamine adaptée ; hydroxocobalamine préférable en insuffisance rénale sévère.

RCP ANSM/SmPC ; recommandations OMS et sociétés savantes sur la carence en B12 ; LactMed · confiance haute

Vitamine b5

Sans risque à tout terme, per os comme en topique ; intérêt thérapeutique propre limité.

• 0–41 SAHydrosoluble ubiquitaire, carence exceptionnelle. Aucun signal tératogène ; dexpanthénol topique sans passage notable.

AJR 6 mg/j, apports alimentaires larges : la carence isolée est pratiquement inexistante. Aucune donnée de toxicité aux doses des compléments. Le dexpanthénol topique (crevasses du mamelon, cicatrisation périnéale) n'a pas d'absorption systémique significative : il n'expose ni la grossesse ni le nourrisson.

RCP ANSM/SmPC ; données nutritionnelles de référence ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine c

Sans risque aux doses nutritionnelles ; les mégadoses n'apportent rien et ne préviennent pas la pré-éclampsie.

• 0–41 SAApports nutritionnels (85–110 mg/j) sans risque. Mégadoses >1 g/j au long cours : aucun bénéfice démontré.

Vitamine hydrosoluble à transport placentaire actif, concentrations fœtales supérieures aux maternelles. Les essais de supplémentation vitamine C + E n'ont réduit ni la pré-éclampsie ni le RCIU et ont augmenté les ruptures prématurées des membranes. Vérifier la forme commerciale : beaucoup d'associations vitamine C + acide acétylsalicylique circulent au Maroc et relèvent alors des contre-indications de l'aspirine (≥24 SA).

RCP ANSM/SmPC ; essais de supplémentation antioxydante (revues Cochrane) ; LactMed · confiance moyenne

Calcium

Sans risque et utile : 1,5–2 g/j dès 20 SA en population à apports calciques bas (prévention de la pré-éclampsie).

• 0–20 SAApport recommandé 1000 mg/j, alimentaire de préférence ; aucun risque aux doses nutritionnelles.
• 20–41 SAOMS : 1,5–2 g/j de calcium élément dès 20 SA si apports faibles — réduit le risque de pré-éclampsie.

SurveillanceAntécédent de lithiase calcique, de sarcoïdose ou d'hyperparathyroïdie : calcémie et calciurie avant supplémentation prolongée.

Le transfert placentaire actif culmine au 3e trimestre (environ 30 g au total). La supplémentation ≥1 g/j réduit d'environ moitié le risque de pré-éclampsie chez les femmes à apports insuffisants, situation fréquente au Maroc, sans excès d'effets indésirables. Chélation : espacer de 2 h le fer, la L-thyroxine, les cyclines et les fluoroquinolones. Ne pas dépasser 2,5 g/j (hypercalciurie, lithiase).

Alternativescarbonate de calcium, cholécalciférol

OMS (supplémentation calcique et pré-éclampsie) ; RCP ANSM/SmPC ; LactMed · confiance haute

Vitamine b9

Supplémentation péri-conceptionnelle indispensable : 0,4 mg/j, 5 mg/j si facteur de risque d'AFTN.

• 0–12 SA0,4 mg/j de 4 semaines avant la conception à 12 SA : environ −70 % d'anomalies de fermeture du tube neural.
• 12–41 SAPoursuite utile (érythropoïèse, grossesse gémellaire, antifoliques) ; 0,4 à 5 mg/j sans risque démontré.

PréconceptionDémarrer 0,4 mg/j au moins 4 semaines avant l'arrêt de la contraception ; 5 mg/j en présence d'un facteur de risque d'AFTN.

SurveillanceDoser la B12 avant 5 mg/j en cas de végétarisme, de metformine, d'IPP prolongés ou de chirurgie bariatrique.

Le tube neural se ferme entre 4 et 6 SA : commencer après le test de grossesse est déjà tard. Dose de 5 mg/j si antécédent d'AFTN, diabète pré-gestationnel, IMC ≥30, valproate ou carbamazépine, antifoliques (méthotrexate, sulfasalazine, triméthoprime), malabsorption, chirurgie bariatrique, drépanocytose. Écarter une carence en B12 avant 5 mg/j : la correction hématologique masquerait l'atteinte neurologique.

OMS ; CNGOF/HAS (supplémentation péri-conceptionnelle) ; RCP ANSM/SmPC ; LactMed · confiance haute

Zinc

Sans danger aux doses nutritionnelles ; pas d'indication systématique, ne pas dépasser 40 mg/j.

• 0–41 SAApports conseillés 11–12 mg/j : supplémentation sans risque, bénéfice limité aux populations réellement carencées.

SurveillanceDoses >40 mg/j prolongées : NFS et cuprémie ; espacer des sels de fer.

Les méta-analyses ne retrouvent qu'une réduction modeste et de faible niveau de preuve de la prématurité dans les populations à apports bas, sans effet sur le poids de naissance. Au-delà de 40 mg/j prolongés : compétition avec le cuivre (anémie sidéroblastique, neutropénie) et inhibition de l'absorption du fer — espacer de 2 h des sels de fer.

RCP ANSM/SmPC ; méta-analyses Cochrane sur la supplémentation en zinc ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine b1

Concentration lactée dépendante du statut maternel. Compatible ; la carence maternelle expose au béribéri infantile — supplémenter la mère, pas l'enfant.

Vitamine b2

Concentration lactée dépendante des apports maternels, sans risque de surdosage pour le nourrisson. Compatible sans restriction.

Vitamine b6

Taux lacté régulé aux doses usuelles : compatible. ≥200 mg/j : inhibition possible de la prolactine, à éviter pendant l'installation de la lactation.

Vitamine b12

Taux lacté dépendant du statut maternel : chez une mère végétalienne ou carencée, supplémenter la mère ET contrôler le nourrisson. Compatible.

Vitamine b5

Composant physiologique du lait, concentration liée aux apports. Compatible ; dexpanthénol sur les crevasses sans risque pour le nourrisson.

Vitamine c

Concentration lactée régulée quel que soit l'apport maternel. Compatible ; supplémenter la mère carencée plutôt que le nourrisson.

Calcium

Le calcium du lait provient de la mobilisation osseuse maternelle et ne dépend pas des apports : supplémenter ne modifie pas le lait. Compatible.

Vitamine b9

Passage faible et régulé, taux lacté préservé même si la mère est carencée. Compatible ; poursuite conseillée en post-partum.

Zinc

Concentration lactée élevée les premières semaines puis décroissante, indépendante des apports maternels. Compatible.