Vitamine c + Vitamine d + Zinc

Vitamine c

Sans risque aux doses nutritionnelles ; les mégadoses n'apportent rien et ne préviennent pas la pré-éclampsie.

• 0–41 SAApports nutritionnels (85–110 mg/j) sans risque. Mégadoses >1 g/j au long cours : aucun bénéfice démontré.

Vitamine hydrosoluble à transport placentaire actif, concentrations fœtales supérieures aux maternelles. Les essais de supplémentation vitamine C + E n'ont réduit ni la pré-éclampsie ni le RCIU et ont augmenté les ruptures prématurées des membranes. Vérifier la forme commerciale : beaucoup d'associations vitamine C + acide acétylsalicylique circulent au Maroc et relèvent alors des contre-indications de l'aspirine (≥24 SA).

RCP ANSM/SmPC ; essais de supplémentation antioxydante (revues Cochrane) ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine d

Recommandée à tout terme ; plafond 4 000 UI/j en continu, pas de dose de charge répétée.

• 0–41 SASupplémentation systématique : 400–1 000 UI/j, ou 100 000 UI en dose unique au 7e mois. Carence quasi générale au Maroc.

SurveillanceDoses de charge répétées, sarcoïdose, lithiase calcique ou insuffisance rénale : calcémie, calciurie et 25-OH-D.

La carence maternelle expose le nouveau-né à l'hypocalcémie néonatale, à la craniotabès et au rachitisme carentiel : elle est très fréquente au Maroc (photoprotection vestimentaire, peau pigmentée, faible exposition effective). Les essais de fortes doses n'ont réduit ni la pré-éclampsie, ni le diabète gestationnel, ni l'asthme de l'enfant : l'objectif reste nutritionnel. La dose de charge de 100 000 UI est sûre — ne pas la répéter à moins de 3 mois ni recourir aux ampoules de 200 000 UI. Toxicité (hypercalcémie maternelle puis fœtale) au-delà d'apports prolongés >10 000 UI/j.

Alternativescalcifediol, ergocalciférol, calcium

RCP ANSM/SmPC ; OMS et sociétés savantes (vitamine D en grossesse) ; LactMed · confiance haute

Zinc

Sans danger aux doses nutritionnelles ; pas d'indication systématique, ne pas dépasser 40 mg/j.

• 0–41 SAApports conseillés 11–12 mg/j : supplémentation sans risque, bénéfice limité aux populations réellement carencées.

SurveillanceDoses >40 mg/j prolongées : NFS et cuprémie ; espacer des sels de fer.

Les méta-analyses ne retrouvent qu'une réduction modeste et de faible niveau de preuve de la prématurité dans les populations à apports bas, sans effet sur le poids de naissance. Au-delà de 40 mg/j prolongés : compétition avec le cuivre (anémie sidéroblastique, neutropénie) et inhibition de l'absorption du fer — espacer de 2 h des sels de fer.

RCP ANSM/SmPC ; méta-analyses Cochrane sur la supplémentation en zinc ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine c

Concentration lactée régulée quel que soit l'apport maternel. Compatible ; supplémenter la mère carencée plutôt que le nourrisson.

Vitamine d

Passage lacté faible aux doses usuelles : supplémenter directement le nourrisson (400–800 UI/j) plutôt que de donner des mégadoses à la mère.

Zinc

Concentration lactée élevée les premières semaines puis décroissante, indépendante des apports maternels. Compatible.