Vitamine + Extraits de plantes

Vérifier la teneur en vitamine A (≤3 000 UI/j) et le cumul des compléments : rétinol tératogène au T1.

Produit non identifié : harmel, armoise, adultération (corticoïdes, AINS) et métaux lourds possibles.

Multivitamines

Utiles s'il s'agit d'une formule obstétricale ; l'enjeu est la vitamine A et le cumul des sources.

• 0–12 SAVérifier la teneur en rétinol (≤3 000 UI/j) et l'absence de plantes. Préférer une formule obstétricale.
• 12–41 SAFormule obstétricale (folates, fer, iode, vitamine D) utilisable ; additionner les apports si plusieurs produits.

PréconceptionBasculer sur une formule obstétricale dès l'arrêt de la contraception ; vérifier folates 0,4 mg et rétinol ≤3 000 UI.

SurveillanceLire la composition : rétinol, biotine, iode, plantes associées. Arrêt 48–72 h de toute biotine ≥5 mg/j avant un bilan hormonal.

Deux pièges. Le rétinol d'abord : associations « ADEC », formules capillaires ou produits importés dépassent parfois 10 000 UI/j. Le cumul ensuite, quand polyvitamine, magnésium-B6 et fer-folates sont prescrits ensemble. Vérifier aussi la biotine (≥5 mg/j fausse TSH, hCG, troponine, 25-OH-D), l'iode (cible 150–250 µg/j) et l'absence d'extraits de plantes non évalués. Une polyvitamine ne remplace ni les 0,4 mg/j de folates péri-conceptionnels ni la vitamine D.

Alternativesacide folique, fer, vitamine d

RCP ANSM/SmPC ; recommandations nutritionnelles OMS/HAS ; alertes ANSM et FDA sur la biotine ; LactMed · confiance moyenne

Plantes non precisees

Automédication par plantes non identifiées : arrêter, identifier le produit, ne rien banaliser.

• 0–41 SAComposition non identifiable, donc risque non évaluable : arrêter, faire apporter le produit et l'identifier.

PréconceptionProjet de grossesse : arrêter l'automédication par plantes et débuter les folates 0,4 mg/j (5 mg si antécédent d'AFTN, diabète ou obésité) au moins 4 semaines avant la conception.

AccouchementPrise traditionnelle pour « déclencher » le travail : rechercher hypercinésie utérine, anomalies du RCF, hémorragie et intoxication maternelle.

SurveillanceIntoxication suspectée : appel du Centre anti-poison (CAPM), NFS, ionogramme, transaminases, ECG.

Le Centre anti-poison et de pharmacovigilance du Maroc place les plantes parmi les premières causes d'intoxication : harmel (Peganum harmala : convulsions, bradycardie, avortement), chih ou armoise (thuyone, abortive), khella, préparations d'herboristerie composées. S'y ajoutent l'adultération par corticoïdes, AINS ou antidiabétiques et la contamination par plomb, mercure et arsenic. Demander l'emballage, le nom vernaculaire, la provenance et la dose.

Bulletins du Centre anti-poison et de pharmacovigilance du Maroc ; littérature sur l'adultération des préparations traditionnelles · confiance moyenne

Multivitamines

Doses nutritionnelles compatibles. Même vigilance sur rétinol et biotine ; poursuivre folates et vitamine D en post-partum.

Plantes non precisees

Composition et passage lacté inconnus, contaminations possibles. Arrêter ; devant somnolence, diarrhée ou convulsions du nourrisson, avis en urgence.