BAYCUTENE

Voie générale : corticoïde fluoré à fort passage fœtal, préférer la prednisolone. Voie locale sans restriction.

Clotrimazole

Antifongique local de première intention à tout terme, voie cutanée comme vaginale.

• 0–41 SAAzolé local le mieux documenté en grossesse. Utilisable à tout terme ; candidose vaginale : ovule 7 jours plutôt que monodose.

Des milliers d'expositions vaginales au T1 sans excès de malformations dans les registres nordiques. Absorption vaginale de 3 à 10 % mais concentrations plasmatiques très basses et sans rapport avec le risque tératogène du fluconazole oral à forte dose.

Alternativeséconazole, sertaconazole, ciclopirox olamine

RCP ANSM/SmPC ; registres nordiques (azolés vaginaux) ; LactMed · confiance haute

Dexamethasone

Corticoïde fluoré à fort passage placentaire : indiqué pour la maturation fœtale, à éviter pour une maladie maternelle.

• 0–14 SACollyre et gouttes auriculaires : absorption négligeable, utilisables. Voie générale : préférer la prednisolone.
• 14–24 SAVoie générale : corticoïde fluoré peu inactivé par le placenta, à réserver aux indications fœtales.
• 24–34 SAFenêtre de la cure de maturation pulmonaire fœtale : 6 mg IM x4 à 12 h d'intervalle (ou bétaméthasone 12 mg x2).
• 34–41 SAPlus d'indication de maturation en routine. Voie locale libre ; voie générale à la dose utile la plus faible.

AccouchementCure de maturation : hyperglycémie maternelle 48-72 h (adapter l'insuline), leucocytose, baisse transitoire des mouvements fœtaux et de la variabilité du RCF.

SurveillanceVoie générale prolongée : glycémie et PA maternelles, croissance fœtale. Après cure de maturation : glycémie néonatale.

La 11β-HSD2 placentaire n'inactive qu'environ 30 % de la dexaméthasone contre plus de 90 % de la prednisolone : concentration fœtale élevée, d'où son usage en maturation pulmonaire (24-34 SA, soit jusqu'à 33 SA + 6 j) et son inconvénient pour traiter la mère. Cures répétées : baisse du poids de naissance et du périmètre crânien, hypoglycémie néonatale — ne pas dépasser une cure de sauvetage. Le signal ancien de fentes orofaciales après exposition au T1 n'est pas confirmé par les cohortes récentes. Voies oculaire, auriculaire et nasale : passage systémique négligeable, aucune restriction de terme.

Alternativesprednisolone, bétaméthasone, hydrocortisone

RCP ANSM/SmPC ; CNGOF et OMS (corticothérapie anténatale) ; LactMed ; Briggs. · confiance haute

Clotrimazole

Absorption maternelle minime, passage lacté non mesurable. Compatible ; ne pas appliquer sur le mamelon sans nettoyage avant la tétée.

Dexamethasone

Passage lacté faible ; une cure ne justifie aucune interruption. Au long cours par voie générale, préférer la prednisolone.

RCP 4.4 : surveillance « particulièrement adaptée » en cas d'insuffisance rénale (rétention hydrosodée, HTA, hypokaliémie) ; élimination urinaire des métabolites (RCP 5.2), sans consigne d'adaptation de dose. Risque tendineux accru chez dialysés avec hyperparathyroïdie secondaire (co-prescription fluoroquinolones).

RCP DECTANCYL 0,5 mg comprimé (dexaméthasone), ANSM, màj 28/04/2026 — base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (CIS 62817482), rubriques 4.4/5.2