DIMAZOL 10 MG

Embryopathie entre 6 et 10 SA : relais par le propylthiouracile dès le test de grossesse positif.

Relais par le propylthiouracile jusqu'à 16 SA : embryopathie du thiamazole entre 6 et 10 SA.

• 0–6 SAProdrogue du thiamazole : relais par le propylthiouracile dès le test de grossesse positif, avant la fenêtre à risque.
• 6–10 SAEmbryopathie (aplasie cutanée, atrésie choanes/œsophage, omphalocèle) : relais PTU, ne pas tout arrêter ; écho ciblée, pas d'IMG.
• 10–16 SARisque malformatif éteint, mais le propylthiouracile reste recommandé jusqu'à 16 SA. Ne jamais tout arrêter.
• 16–41 SAReprise possible après 16 SA (hépatotoxicité du PTU) : dose minimale, T4L à la limite haute de la normale.

PréconceptionProjet de grossesse : traitement radical préalable (chirurgie ; iode 131 avec délai de 6 mois) ou relais PTU planifié ; test de grossesse à chaque retard de règles.

AccouchementMaladie de Basedow avec anticorps anti-récepteur de la TSH élevés : hyperthyroïdie néonatale possible à J3–J7 ; TSH et T4L du nouveau-né, recherche d'un goitre et d'une tachycardie.

SurveillanceT4L toutes les 2–4 semaines à la dose minimale efficace (cible en limite haute de la normale, sans normaliser la TSH) ; anti-RTSH à 20–24 SA ; échographie fœtale (goitre, croissance, rythme cardiaque) toutes les 4–6 semaines.

Le carbimazole est intégralement converti en thiamazole (méthimazole). Excès malformatif estimé à 2–4 % des expositions au T1, dose-dépendant. Le propylthiouracile n'est pas anodin (hépatite fulminante rare, malformations mineures de la face et du cou), d'où le schéma PTU au T1 puis retour au carbimazole après 16 SA. Ne jamais interrompre tout traitement d'un Basedow actif : la thyrotoxicose expose à la fausse couche, à la pré-éclampsie, à l'insuffisance cardiaque et à la prématurité. Accès au PTU parfois difficile au Maroc : à anticiper dès la préconception.

Alternativespropylthiouracile, propranolol

RCP ANSM/SmPC ; recommandations ATA 2017 (thyroïde et grossesse) ; registres danois d'embryopathie au méthimazole ; LactMed · confiance haute

Passage lacté faible (RID 2–6 %) ; fonction thyroïdienne normale chez les nourrissons suivis jusqu'à 20 mg/j de carbimazole. Prendre après la tétée.