EXTRAVIT MULTI BICOUCHE

Vérifier la teneur en vitamine A (≤3 000 UI/j) et le cumul des compléments : rétinol tératogène au T1.

Vitamine c

Sans risque aux doses nutritionnelles ; les mégadoses n'apportent rien et ne préviennent pas la pré-éclampsie.

• 0–41 SAApports nutritionnels (85–110 mg/j) sans risque. Mégadoses >1 g/j au long cours : aucun bénéfice démontré.

Vitamine hydrosoluble à transport placentaire actif, concentrations fœtales supérieures aux maternelles. Les essais de supplémentation vitamine C + E n'ont réduit ni la pré-éclampsie ni le RCIU et ont augmenté les ruptures prématurées des membranes. Vérifier la forme commerciale : beaucoup d'associations vitamine C + acide acétylsalicylique circulent au Maroc et relèvent alors des contre-indications de l'aspirine (≥24 SA).

RCP ANSM/SmPC ; essais de supplémentation antioxydante (revues Cochrane) ; LactMed · confiance moyenne

Multivitamines

Utiles s'il s'agit d'une formule obstétricale ; l'enjeu est la vitamine A et le cumul des sources.

• 0–12 SAVérifier la teneur en rétinol (≤3 000 UI/j) et l'absence de plantes. Préférer une formule obstétricale.
• 12–41 SAFormule obstétricale (folates, fer, iode, vitamine D) utilisable ; additionner les apports si plusieurs produits.

PréconceptionBasculer sur une formule obstétricale dès l'arrêt de la contraception ; vérifier folates 0,4 mg et rétinol ≤3 000 UI.

SurveillanceLire la composition : rétinol, biotine, iode, plantes associées. Arrêt 48–72 h de toute biotine ≥5 mg/j avant un bilan hormonal.

Deux pièges. Le rétinol d'abord : associations « ADEC », formules capillaires ou produits importés dépassent parfois 10 000 UI/j. Le cumul ensuite, quand polyvitamine, magnésium-B6 et fer-folates sont prescrits ensemble. Vérifier aussi la biotine (≥5 mg/j fausse TSH, hCG, troponine, 25-OH-D), l'iode (cible 150–250 µg/j) et l'absence d'extraits de plantes non évalués. Une polyvitamine ne remplace ni les 0,4 mg/j de folates péri-conceptionnels ni la vitamine D.

Alternativesacide folique, fer, vitamine d

RCP ANSM/SmPC ; recommandations nutritionnelles OMS/HAS ; alertes ANSM et FDA sur la biotine ; LactMed · confiance moyenne

Oligo-elements

Sans enjeu aux doses nutritionnelles ; le risque tient à la composition réelle du produit, pas à l'oligo-élément.

• 0–41 SADoses nutritionnelles sans risque. Lire la composition : rétinol, iode, zinc >40 mg, plantes associées.

SurveillanceVérifier l'origine et la composition du produit ; se méfier des compléments importés ou non enregistrés.

Les associations d'oligo-éléments (Zn, Cu, Mn, Se, Cr, Mo, I) issues de spécialités enregistrées restent en deçà des limites supérieures. Trois écueils : le cumul de plusieurs compléments, la présence de vitamine A ou d'extraits de plantes non évalués, et les produits importés ou « naturels » non contrôlés, pour lesquels des contaminations en plomb, mercure et arsenic sont documentées. Hors fer, folates, vitamine D, calcium et iode, aucune supplémentation systématique n'est recommandée en grossesse.

Alternativesacide folique, fer, vitamine d, calcium

Apports nutritionnels de référence ; RCP ANSM/SmPC ; signalements de contamination des compléments non enregistrés · confiance moyenne

Vitamine c

Concentration lactée régulée quel que soit l'apport maternel. Compatible ; supplémenter la mère carencée plutôt que le nourrisson.

Multivitamines

Doses nutritionnelles compatibles. Même vigilance sur rétinol et biotine ; poursuivre folates et vitamine D en post-partum.

Oligo-elements

Concentrations lactées régulées et peu modifiées par les apports maternels usuels. Compatible aux doses nutritionnelles.