HBOOST

Selenium

Sans risque à dose nutritionnelle ; aucune indication systématique, éviter les compléments à forte dose.

• 0–41 SAApports conseillés 60–65 µg/j : sans risque. Plafond 400 µg/j — au-delà, sélénose maternelle.

Oligo-élément essentiel des glutathion peroxydases et des désiodases thyroïdiennes. Les essais de supplémentation en prévention de la pré-éclampsie ou de la thyroïdite du post-partum ne permettent aucune recommandation. Toxicité chronique au-delà de 400 µg/j : alopécie, ongles cassants, haleine alliacée, troubles digestifs puis neurologiques. Attention au cumul lorsque plusieurs compléments « antioxydants » sont pris ensemble.

RCP ANSM/SmPC ; essais de supplémentation sélénique (pré-éclampsie, thyroïde) ; LactMed · confiance moyenne

Coenzyme q10

Pas de signal de risque, données limitées : l'arrêt est sans conséquence hors indication métabolique établie.

• 0–41 SAAucun signal tératogène mais données humaines rares : poursuivre seulement sur indication réelle.

Molécule endogène de la chaîne respiratoire mitochondriale. Les seules données obstétricales sont un petit essai de prévention de la pré-éclampsie (200 mg/j) sans effet indésirable et des séries de cytopathies mitochondriales : insuffisant pour affirmer l'innocuité, suffisant pour ne pas inquiéter après une exposition. L'usage en AMP (qualité ovocytaire) n'a pas de preuve solide. Interaction : diminution de l'effet des AVK.

Essai de prévention de la pré-éclampsie (CoQ10 200 mg/j) ; séries de cytopathies mitochondriales ; LactMed (données limitées) · confiance basse

L-arginine

Sans risque aux doses usuelles ; bénéfice non démontré dans l'asthénie — ne pas retarder le bilan.

• 0–41 SAAcide aminé alimentaire courant : pas de risque attendu aux doses des spécialités orales (1–3 g/j).

Précurseur du monoxyde d'azote, évalué en obstétrique (pré-éclampsie, RCIU) avec des résultats encourageants mais non concluants, sans recommandation à ce jour. Les formes orales à visée d'asthénie n'ont pas d'efficacité établie : devant une asthénie de grossesse, chercher d'abord anémie, carence martiale, dysthyroïdie ou dépression. Peut réactiver un herpès labial chez les sujets prédisposés.

RCP ANSM/SmPC ; essais obstétricaux non concluants ; physiologie des acides aminés · confiance moyenne

L-carnitine

Sans signal de risque ; indication réelle limitée aux déficits en carnitine (primitifs, valproate, dialyse).

• 0–41 SAMolécule endogène ; carnitinémie physiologiquement basse en grossesse. Pas de signal tératogène, données limitées.

SurveillanceDéficit primitif : carnitinémie, glycémie et surveillance cardiaque rapprochées en fin de grossesse et en post-partum.

Les taux plasmatiques de carnitine baissent physiologiquement au cours de la grossesse, sans conséquence démontrée : la supplémentation « tonique » n'a pas d'indication. Elle reste justifiée dans les déficits primitifs (hypoglycémie hypocétosique, cardiomyopathie, décompensation péri-partum), sous valproate et en hémodialyse. Bien tolérée ; odeur corporelle de poisson aux fortes doses.

RCP ANSM/SmPC ; recommandations sur les déficits en carnitine ; LactMed · confiance moyenne

Zinc

Sans danger aux doses nutritionnelles ; pas d'indication systématique, ne pas dépasser 40 mg/j.

• 0–41 SAApports conseillés 11–12 mg/j : supplémentation sans risque, bénéfice limité aux populations réellement carencées.

SurveillanceDoses >40 mg/j prolongées : NFS et cuprémie ; espacer des sels de fer.

Les méta-analyses ne retrouvent qu'une réduction modeste et de faible niveau de preuve de la prématurité dans les populations à apports bas, sans effet sur le poids de naissance. Au-delà de 40 mg/j prolongés : compétition avec le cuivre (anémie sidéroblastique, neutropénie) et inhibition de l'absorption du fer — espacer de 2 h des sels de fer.

RCP ANSM/SmPC ; méta-analyses Cochrane sur la supplémentation en zinc ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine c

Sans risque aux doses nutritionnelles ; les mégadoses n'apportent rien et ne préviennent pas la pré-éclampsie.

• 0–41 SAApports nutritionnels (85–110 mg/j) sans risque. Mégadoses >1 g/j au long cours : aucun bénéfice démontré.

Vitamine hydrosoluble à transport placentaire actif, concentrations fœtales supérieures aux maternelles. Les essais de supplémentation vitamine C + E n'ont réduit ni la pré-éclampsie ni le RCIU et ont augmenté les ruptures prématurées des membranes. Vérifier la forme commerciale : beaucoup d'associations vitamine C + acide acétylsalicylique circulent au Maroc et relèvent alors des contre-indications de l'aspirine (≥24 SA).

RCP ANSM/SmPC ; essais de supplémentation antioxydante (revues Cochrane) ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine b9

Supplémentation péri-conceptionnelle indispensable : 0,4 mg/j, 5 mg/j si facteur de risque d'AFTN.

• 0–12 SA0,4 mg/j de 4 semaines avant la conception à 12 SA : environ −70 % d'anomalies de fermeture du tube neural.
• 12–41 SAPoursuite utile (érythropoïèse, grossesse gémellaire, antifoliques) ; 0,4 à 5 mg/j sans risque démontré.

PréconceptionDémarrer 0,4 mg/j au moins 4 semaines avant l'arrêt de la contraception ; 5 mg/j en présence d'un facteur de risque d'AFTN.

SurveillanceDoser la B12 avant 5 mg/j en cas de végétarisme, de metformine, d'IPP prolongés ou de chirurgie bariatrique.

Le tube neural se ferme entre 4 et 6 SA : commencer après le test de grossesse est déjà tard. Dose de 5 mg/j si antécédent d'AFTN, diabète pré-gestationnel, IMC ≥30, valproate ou carbamazépine, antifoliques (méthotrexate, sulfasalazine, triméthoprime), malabsorption, chirurgie bariatrique, drépanocytose. Écarter une carence en B12 avant 5 mg/j : la correction hématologique masquerait l'atteinte neurologique.

OMS ; CNGOF/HAS (supplémentation péri-conceptionnelle) ; RCP ANSM/SmPC ; LactMed · confiance haute

Selenium

Concentration lactée liée aux apports maternels mais plafonnée aux doses nutritionnelles. Compatible ; éviter les fortes doses prolongées.

Coenzyme q10

Molécule physiologiquement présente dans le lait ; pas de donnée sur les compléments. Exposition ponctuelle acceptable, pas d'usage prolongé sans indication.

L-arginine

Acide aminé physiologiquement présent dans le lait ; pas de risque attendu aux doses usuelles. Compatible.

L-carnitine

Présente physiologiquement dans le lait maternel et dans les laits infantiles. Doses usuelles compatibles.

Zinc

Concentration lactée élevée les premières semaines puis décroissante, indépendante des apports maternels. Compatible.

Vitamine c

Concentration lactée régulée quel que soit l'apport maternel. Compatible ; supplémenter la mère carencée plutôt que le nourrisson.

Vitamine b9

Passage faible et régulé, taux lacté préservé même si la mère est carencée. Compatible ; poursuite conseillée en post-partum.