HEMOMAX 4 LIPOFER

Acide folique

Indispensable en péri-conception : 0,4 mg/j, porté à 5 mg/j en présence d'un facteur de risque d'AFTN.

• 0–12 SA0,4 mg/j dès 4 semaines avant la conception et jusqu'à 12 SA : environ −70 % d'anomalies de fermeture du tube neural.
• 12–41 SAPoursuite utile (érythropoïèse, grossesse multiple, antifoliques) ; aucun risque démontré à 0,4–5 mg/j.

PréconceptionDémarrer 0,4 mg/j au moins 4 semaines avant l'arrêt de la contraception ; 5 mg/j en cas de facteur de risque d'AFTN.

SurveillanceAvant 5 mg/j : doser la vitamine B12 si végétarisme, metformine, IPP prolongés ou chirurgie bariatrique.

Le tube neural se ferme entre 4 et 6 SA : commencer après le test de grossesse est trop tard. Dose de 5 mg/j si antécédent d'AFTN, diabète pré-gestationnel, IMC ≥30, antiépileptiques (valproate, carbamazépine), antifoliques (méthotrexate, sulfasalazine, triméthoprime), malabsorption ou chirurgie bariatrique, drépanocytose. Ne jamais prescrire 5 mg/j sans avoir écarté une carence en B12, dont la correction hématologique masquerait l'atteinte neurologique.

OMS ; recommandations CNGOF/HAS péri-conceptionnelles ; RCP ANSM/SmPC ; LactMed · confiance haute

Vitamine d3

Supplémentation recommandée à tout terme ; ne pas dépasser 4000 UI/j en continu sans dosage.

• 0–41 SASupplémentation systématique : 400–1000 UI/j, ou 100 000 UI en dose unique au 7e mois. Carence quasi générale au Maroc.

SurveillanceDoses de charge répétées, sarcoïdose ou lithiase calcique : calcémie et 25-OH-D à 3 mois.

La carence maternelle expose le nouveau-né à l'hypocalcémie néonatale et au rachitisme carentiel, particulièrement fréquents au Maroc (exposition solaire effective faible, peau pigmentée, vêtement couvrant). Les essais de fortes doses n'ont pas démontré de réduction de la pré-éclampsie ni du diabète gestationnel : l'objectif est nutritionnel. Toxicité seulement au-delà d'apports massifs et prolongés (>10 000 UI/j) : hypercalcémie maternelle puis fœtale.

Alternativesergocalciférol, calcifediol

RCP ANSM/SmPC ; recommandations OMS et sociétés savantes sur la vitamine D en grossesse ; LactMed · confiance haute

Acide ascorbique

Sans risque aux doses usuelles ; les mégadoses n'apportent rien et ont été associées à un excès de RPM.

• 0–41 SAApports nutritionnels (85 mg/j) et doses usuelles ≤1 g/j sans risque. Éviter les mégadoses prolongées.

AJR 85 mg/j en grossesse, 120 mg/j en allaitement ; transport placentaire actif et saturable. Les essais de prévention de la pré-éclampsie associant vitamine C 1 g et vitamine E 400 UI sont négatifs et retrouvent un excès de ruptures prématurées des membranes. Le « scorbut de rebond » néonatal reste théorique. Au-delà de 1 g/j : hyperoxalurie, lithiase, et faux négatifs des bandelettes urinaires (glycosurie, hématurie) gênant le suivi obstétrical.

RCP ANSM/SmPC ; essais VIP/INTAPP (vitamines C+E et pré-éclampsie) ; LactMed · confiance haute

Acide folique

Passage lacté faible et régulé, taux lacté préservé même en cas de carence maternelle. Compatible ; poursuite conseillée en post-partum.

Vitamine d3

Passage lacté faible aux doses usuelles : supplémenter directement le nourrisson (400–800 UI/j). Compatible ; pas de mégadose maternelle en routine.

Acide ascorbique

Concentration lactée régulée (≈50–60 mg/L), non augmentée par les fortes doses maternelles. Compatible ; couvrir les 120 mg/j recommandés.