IMMUNOVITA

Vitamine b6

Traitement de 1re intention des nausées gravidiques ; neuropathie sensitive au-delà de 200 mg/j prolongés.

• 0–41 SAAntiémétique de 1re ligne : 10–25 mg toutes les 6–8 h (max 75 mg/j). Aucun signal malformatif, recul considérable.

Surveillance>100 mg/j au-delà de 4 semaines : rechercher paresthésies distales et ataxie sensitive ; recompter les apports cumulés.

AJR 1,9 mg/j en grossesse : les doses antiémétiques (30–75 mg/j), seules ou associées à la doxylamine, sont validées par l'ACOG et la SOGC avec un très long recul. Au-delà de 200 mg/j pendant plusieurs semaines : neuropathie périphérique sensitive maternelle, incomplètement réversible. Additionner les apports quand une polyvitamine et une association magnésium-B6 sont prescrites en parallèle.

Alternativesmétoclopramide, métopimazine, ondansétron

RCP ANSM/SmPC ; recommandations ACOG/SOGC (nausées et vomissements de la grossesse) ; LactMed · confiance haute

Vitamine d3

Supplémentation recommandée à tout terme ; ne pas dépasser 4000 UI/j en continu sans dosage.

• 0–41 SASupplémentation systématique : 400–1000 UI/j, ou 100 000 UI en dose unique au 7e mois. Carence quasi générale au Maroc.

SurveillanceDoses de charge répétées, sarcoïdose ou lithiase calcique : calcémie et 25-OH-D à 3 mois.

La carence maternelle expose le nouveau-né à l'hypocalcémie néonatale et au rachitisme carentiel, particulièrement fréquents au Maroc (exposition solaire effective faible, peau pigmentée, vêtement couvrant). Les essais de fortes doses n'ont pas démontré de réduction de la pré-éclampsie ni du diabète gestationnel : l'objectif est nutritionnel. Toxicité seulement au-delà d'apports massifs et prolongés (>10 000 UI/j) : hypercalcémie maternelle puis fœtale.

Alternativesergocalciférol, calcifediol

RCP ANSM/SmPC ; recommandations OMS et sociétés savantes sur la vitamine D en grossesse ; LactMed · confiance haute

Probiotiques

Utilisables à tout terme ; à éviter en cas d'immunodépression ou de cathéter veineux central.

• 0–41 SALactobacillus, Bifidobacterium, prébiotiques : pas d'absorption systémique, méta-analyses rassurantes à tout terme.

Pas de translocation chez l'immunocompétente : les méta-analyses en grossesse ne retrouvent ni excès de malformations, ni de prématurité, ni de pré-éclampsie. Bénéfices réels mais modestes (diarrhée sous antibiotiques, vaginose récidivante) ; l'effet préventif sur le diabète gestationnel et l'eczéma du nourrisson n'est pas établi. Risque de bactériémie ou de fongémie chez l'immunodéprimée, la porteuse de voie centrale ou en cas de mucite. Prébiotiques (FOS, inuline) : ballonnements dose-dépendants.

Alternativessaccharomyces boulardii

RCP ANSM/SmPC ; méta-analyses de probiotiques en grossesse ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine b6

Taux lacté régulé aux doses usuelles : compatible. ≥200 mg/j : inhibition possible de la prolactine, à éviter pendant l'installation de la lactation.

Vitamine d3

Passage lacté faible aux doses usuelles : supplémenter directement le nourrisson (400–800 UI/j). Compatible ; pas de mégadose maternelle en routine.

Probiotiques

Pas de passage systémique ni lacté. Compatible sans restriction ; certaines souches se retrouvent dans le lait, sans conséquence.