OMEGAFOLINE

Acide folique

Indispensable en péri-conception : 0,4 mg/j, porté à 5 mg/j en présence d'un facteur de risque d'AFTN.

• 0–12 SA0,4 mg/j dès 4 semaines avant la conception et jusqu'à 12 SA : environ −70 % d'anomalies de fermeture du tube neural.
• 12–41 SAPoursuite utile (érythropoïèse, grossesse multiple, antifoliques) ; aucun risque démontré à 0,4–5 mg/j.

PréconceptionDémarrer 0,4 mg/j au moins 4 semaines avant l'arrêt de la contraception ; 5 mg/j en cas de facteur de risque d'AFTN.

SurveillanceAvant 5 mg/j : doser la vitamine B12 si végétarisme, metformine, IPP prolongés ou chirurgie bariatrique.

Le tube neural se ferme entre 4 et 6 SA : commencer après le test de grossesse est trop tard. Dose de 5 mg/j si antécédent d'AFTN, diabète pré-gestationnel, IMC ≥30, antiépileptiques (valproate, carbamazépine), antifoliques (méthotrexate, sulfasalazine, triméthoprime), malabsorption ou chirurgie bariatrique, drépanocytose. Ne jamais prescrire 5 mg/j sans avoir écarté une carence en B12, dont la correction hématologique masquerait l'atteinte neurologique.

OMS ; recommandations CNGOF/HAS péri-conceptionnelles ; RCP ANSM/SmPC ; LactMed · confiance haute

Fer oral

Traitement et prévention de l'anémie gravidique ; adapter sur hémoglobine et ferritine, jamais à l'aveugle.

• 0–41 SAIndiqué à tout terme : 30–60 mg/j de fer élément en prévention, 100–200 mg/j si anémie ferriprive prouvée.

PréconceptionCorriger la carence martiale avant la conception (ferritine cible >30 µg/L) et associer 0,4 mg/j de folates.

SurveillanceNFS et ferritine à l'initiation puis à 4 semaines. Conserver hors de portée des enfants : intoxication martiale grave dès 20 mg/kg.

L'anémie ferriprive des 2e et 3e trimestres majore prématurité, faible poids de naissance et morbidité hémorragique du post-partum. Absorption optimisée à jeun avec une source de vitamine C, à 2 h du calcium, du thé, du café, des IPP et de la lévothyroxine ; une prise un jour sur deux augmente l'absorption fractionnelle (moindre pic d'hepcidine) et la tolérance digestive. Selles noires attendues. Ne pas supplémenter sans bilan devant une thalassémie ou une hémochromatose. Fer IV en 2e intention, à éviter avant 14 SA.

Alternativessulfate ferreux, fumarate ferreux, acide folique

OMS (supplémentation quotidienne fer + folates) ; RCP ANSM/SmPC ; LactMed · confiance haute

Iodure de potassium

Indispensable à dose nutritionnelle (150–250 µg/j), toxique pour la thyroïde fœtale à dose pharmacologique.

• 0–10 SADose nutritionnelle (150–250 µg/j) recommandée. Doses pharmacologiques > 1 mg/j à éviter en dehors d'une indication précise.
• 10–41 SAThyroïde fœtale fonctionnelle : iode > 1 mg/j → goitre et hypothyroïdie fœtale (effet Wolff-Chaikoff). Maintenir l'apport nutritionnel.

PréconceptionAssurer 150–250 µg/j d'iode dès le projet de grossesse (sel iodé ou complément) : la carence iodée reste fréquente au Maroc.

AccouchementSurcharge iodée péripartum (antisepsie étendue, contraste) : hypothyroïdie néonatale transitoire — contrôler la TSH néonatale.

SurveillanceTSH maternelle en cas de surcharge ; TSH néonatale à J3 ; échographie thyroïdienne fœtale si exposition pharmacologique prolongée.

L'iodure traverse librement le placenta. Au-delà d'environ 1 mg/j (Lugol, sirops iodés, antiseptiques iodés sur surfaces étendues, produits de contraste répétés), blocage thyroïdien fœtal avec goitre parfois compressif et hypothyroïdie congénitale, surtout après 10–12 SA. Exception admise : blocage thyroïdien d'urgence radiologique, dose unique, à tout terme.

RCP ANSM ; recommandations OMS/UNICEF apports iodés ; LactMed ; consensus endocrinologie de la grossesse · confiance moyenne

Acide folique

Passage lacté faible et régulé, taux lacté préservé même en cas de carence maternelle. Compatible ; poursuite conseillée en post-partum.

Fer oral

Fer lacté régulé, indépendant des apports maternels. Compatible ; poursuivre 3 mois en post-partum pour reconstituer les réserves.

Iodure de potassium

L'iode est activement concentré dans le lait : 250 µg/j recommandés, mais éviter les surcharges (antiseptiques iodés étendus) qui peuvent bloquer la thyroïde du nourrisson.