RINOMICINE

Paracetamol

Antalgique et antipyrétique de référence en grossesse, à tout terme, à la dose efficace la plus faible.

• 0–41 SAAntalgique et antipyrétique de 1re intention à tout terme. 1 g x3/j, max 4 g/j (3 g si <50 kg ou hépatopathie).

Des dizaines de milliers d'expositions au T1 sans excès de malformations. Les associations observationnelles avec TDAH/autisme et cryptorchidie ne sont pas retrouvées dans les analyses en fratrie (cohorte suédoise de 2,5 M d'enfants) : elles ne justifient pas de renoncer au traitement, mais imposent dose et durée minimales. Une fièvre ≥38,5 °C au T1 doit être traitée, l'hyperthermie étant elle-même tératogène. Surdosage : N-acétylcystéine sans délai, quel que soit le terme.

Alternativescodéine, tramadol, morphine

RCP ANSM/SmPC ; cohortes de registre nordiques ; analyses en fratrie (JAMA 2024) ; LactMed ; Briggs · confiance haute

Chlorphenamine

Utilisable ponctuellement avant 36 SA ; à remplacer par cétirizine ou loratadine si la sédation gêne.

• 0–36 SAAnti-H1 de 1re génération le plus documenté (>1 000 expositions au T1) : utilisable si la sédation est acceptable.
• 36–41 SAProche du terme : sédation, hypotonie, difficultés de succion et effets atropiniques néonatals.

AccouchementPrise proche de la naissance : surveiller somnolence, hypotonie, qualité de la succion et reprise du transit.

Données anciennes mais nombreuses (cohortes périnatales américaines) sans excès de malformations : c'est l'anti-H1 de 1re génération le mieux évalué avec la doxylamine. Sédation maternelle marquée, déconseiller la conduite. Le plus souvent commercialisée en association avec un vasoconstricteur ou un antitussif : c'est l'association qu'il faut refuser, pas la molécule seule.

Alternativescétirizine, loratadine, mométasone

RCP ANSM/SmPC ; Collaborative Perinatal Project ; LactMed ; Briggs · confiance moyenne

Phenylephrine

Décongestionnant à proscrire; à l'inverse vasopresseur IV de référence lors de la rachianesthésie pour césarienne.

• 0–14 SAVoie orale ou nasale: signal malformatif faible évoqué au T1, bénéfice nul. Lavages au sérum salé.
• 14–41 SAAlpha-agoniste systémique: vasoconstriction utéro-placentaire et HTA maternelle. La voie IV encadrée reste indiquée.

AccouchementVasopresseur IV de première intention pour l'hypotension après rachianesthésie de césarienne (moins d'acidose fœtale que l'éphédrine).

Deux usages à ne pas confondre. Par voie orale ou nasale: aucun bénéfice démontré, risque vasoconstricteur maternel. Par voie IV titrée au bloc, elle maintient mieux le pH artériel ombilical que l'éphédrine et constitue le vasopresseur de premier choix.

Alternativessérum physiologique (lavage nasal), budésonide nasal, paracétamol

RCP ANSM / SmPC EMA ; LactMed ; recommandations d'anesthésie obstétricale (vasopresseurs en rachianesthésie) · confiance moyenne

Cafeine

Sans danger jusqu'à 200 mg/j ; au-delà, signal de fausse couche et de petit poids de naissance.

• 0–41 SAPlafonner à 200 mg/j toutes sources confondues (≈2 tasses de café). Pas de tératogénicité aux doses usuelles.

La clairance maternelle est divisée par 2 à 3 au T3 : accumulation en fin de grossesse. Repères : expresso 60–80 mg, café filtre 90–110 mg, thé 30–50 mg, cola 30–40 mg, comprimé antalgique associé 30–65 mg. Les associations avec fausse couche et RCIU au-delà de 300 mg/j sont observationnelles et confondues par les nausées et le tabac, mais justifient le plafond de 200 mg/j retenu par l'EFSA et l'ACOG.

Alternativesparacétamol

RCP ANSM/SmPC ; avis EFSA et ACOG (seuil 200 mg/j) ; LactMed · confiance moyenne

Acide ascorbique

Sans risque aux doses usuelles ; les mégadoses n'apportent rien et ont été associées à un excès de RPM.

• 0–41 SAApports nutritionnels (85 mg/j) et doses usuelles ≤1 g/j sans risque. Éviter les mégadoses prolongées.

AJR 85 mg/j en grossesse, 120 mg/j en allaitement ; transport placentaire actif et saturable. Les essais de prévention de la pré-éclampsie associant vitamine C 1 g et vitamine E 400 UI sont négatifs et retrouvent un excès de ruptures prématurées des membranes. Le « scorbut de rebond » néonatal reste théorique. Au-delà de 1 g/j : hyperoxalurie, lithiase, et faux négatifs des bandelettes urinaires (glycosurie, hématurie) gênant le suivi obstétrical.

RCP ANSM/SmPC ; essais VIP/INTAPP (vitamines C+E et pré-éclampsie) ; LactMed · confiance haute

Paracetamol

Passage lacté faible (RID 6–9 %), aucun effet rapporté. Antalgique de 1re intention du post-partum, y compris après césarienne.

Chlorphenamine

Passage lacté faible mais sédation du nourrisson rapportée ; doses répétées pouvant réduire la lactation. Ponctuel acceptable, préférer un anti-H1 non sédatif.

Phenylephrine

Biodisponibilité orale faible, passage lacté négligeable: usage ponctuel acceptable. Éviter les prises répétées (risque de baisse de la lactation).

Cafeine

RID 6–25 % ; demi-vie néonatale jusqu'à 100 h chez le prématuré. ≤2–3 tasses/j sans effet ; au-delà, irritabilité et insomnie du nourrisson.

Acide ascorbique

Concentration lactée régulée (≈50–60 mg/L), non augmentée par les fortes doses maternelles. Compatible ; couvrir les 120 mg/j recommandés.

Seuils exacts du RCP : 10-50 mL/min (≥ 6 h, 3 g/j) et < 10 mL/min (≥ 8 h, 2 g/j), différents des bandes DFG ; élimination des métabolites retardée en IR (5.2). Hémodialyse non abordée par le RCP ; acidose métabolique (AMTAE, acidose pyroglutamique) rapportée en IR sévère/sepsis/dénutrition en traitement prolongé (4.4).

RCP DOLIPRANE 1000 mg, comprimé — ANSM, base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/medicament/60234100/extrait (consulté 08/2026)