Situations cliniques
Endocardites infectieuses
Chapitre 15 du guide d'antibiothérapie empirique du CHUV (Lausanne), version 3.1. Ouvrir dans le guide interactif — molécules cliquables vers les spécialités du registre marocain, adaptation à la fonction rénale, recherche.
Repères diagnostiques
- Endocardite = avis infectiologique
- Analyses microbiologiques : à effectuer avant l’initiation/le changement d’antibiotique
- > 3 paires d’hémocultures prélevées par 3 ponctions veineuses périphériques distinctes et espacées chacune de > 30 minutes
- - Pour une suspicion d’endocardite subaiguë, espacer si possible les 3 paires d’hémocultures sur 24 heures. La documentation microbiologique est impérative : l’initiation d’une antibiothérapie peut être différée si le patient est stable.
- - Mentionner sur le bon de microbiologie « suspicion d’endocardite » (temps d’incubation des hémocultures prolongé)
Conduite thérapeutique
A. Endocardite sur valve native
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| amoxicilline/ac. clavulanique iv 2.2 g 6x/j + gentamicine iv 3 mg/kg 1x/j | vancomycine iv 15 mg/kg 2x/j + gentamicine iv 3 mg/kg 1x/j + ciprofloxacine po 500 mg 2x/j ou iv 400 mg 2x/j iv | Adaptation et durée selon étiologie Schéma thérapeutique à définir avec la consultation d’infectiologie |
B. Endocardite sur valve prothétique
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| Précoce < 12 mois | vancomycine iv 15 mg/kg 2x/j + gentamicine iv 3 mg/kg 1x/j + rifampicine po (ou iv) 450 mg 2x/j à débuter 3 à 5 jours après l’initiation de vanco/genta | Adaptation et durée selon étiologie Schéma thérapeutique à définir avec la consultation d’infectiologie | |||
| Tardive > 12 mois | Idem valve native |
Les posologies particulières sont mentionnées en rouge dans le tableau. Pour les posologies usuelles voir p. 48-49
Références
- L’endocardite infectieuse. Cavassini et al. Forum Med Suisse 2002 ; 34 :759-788.
- 2015 guidelines for the management of infective endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2015; 36: 3075–3123.
- Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications. AHA/IDSA. Circulation; 2015. www.idsociety.org
Informations pour médecinsTranscription intégrale et non modifiée du Guide d'antibiothérapie empirique chez l'adulte du CHUV (Lausanne), version 3.1, mai 2016. Ce guide n'est pas un référentiel marocain : son éditeur précise que « les différences d'épidémiologie entre les hôpitaux peuvent rendre d'autres choix d'antibiotiques préférables dans d'autres établissements » et qu'un avis infectiologique est souhaitable pour toute adaptation locale.