Situations cliniques
Infections de cathéters
Chapitre 14 du guide d'antibiothérapie empirique du CHUV (Lausanne), version 3.1. Ouvrir dans le guide interactif — molécules cliquables vers les spécialités du registre marocain, adaptation à la fonction rénale, recherche.
Repères diagnostiques
- Analyses microbiologiques : à effectuer avant l’initiation/le changement d’antibiotique
- 2 paires d’hémocultures (1 par ponction veineuse et 1 par le cathéter. IMPORTANT : préciser la date et l’heure du prélèvement)
- ET
- Retrait sous conditions stériles + culture semi-quantitative du cathéter (5 cm de l’extrémité distale)
- • Infection liée au cathéter si > 15 colonies et hémocultures positives pour le même germe ou délais de positivation des hémocultures prélevées par ponction périphérique versus par le cathéter > 2h
- • Si infection de cathéter permanent (p.ex. PAC, Permcath) : avis infectiologique recommandé. Ablation du cathéter ou bloc antibiotique à discuter en fonction de l’identification du germe et/ou du tableau clinique (cellulite péri-orificielle, tunnelite, infection de la poche, sepsis sévère)
- Remarques :
- - US Doppler veineux pour exclure une thrombose si : suspicion clinique de thrombose, bactériémie persistante (>72 h) sans évidence pour une endocardite ou absence de réponse au traitement
- - Si S. aureus : retirer le/les cathéter(s) en place, hémocultures de contrôle chaque 48 h. jusqu’à stérilité. Durée traitement antibiotique > 14j. Echographie cardiaque transoesophagienne 5-7 j après le début de la bactériémie si : fièvre ou bactériémie persistante (>72 h), suspicion clinique d’endocardite, matériel prothétique endovasculaire (valve cardiaque, pacemaker). Si échographie négative, ad CT scan thoraco-abdo.
- - Si Candida : retirer le/les cathéter(s) en place, hémocultures de contrôle chaque 48 h. jusqu’à stérilité, examen ophtalmo. (fond d’œil)
Conduite thérapeutique
A. Infection de cathéter
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| Sepsis | vancomycine iv | Adaptation à 48h selon cultures | |||
| Sepsis sévère / choc septique et/ou facteurs de risque | céfépime ou imipénème ou méropénème ou pipéracilline/tazobactam iv + vancomycine iv | vancomycine iv + ciprofloxacine iv | Selon évolution clinique Et documentation microbiologique | Selon germe Et bactériémie associée | Traitement > 14j si bactériémie associée, à prolonger si foyer endovasculaire et/ou emboles septiques Traitement 5-7j si bactériémie à Staph. coag. nég. ET retrait du cathéter |
Les posologies particulières sont mentionnées en rouge dans le tableau. Pour les posologies usuelles voir p. 48-49
Références
- Guidelines for the Management of Intravascular Catheter Related Infections. CID 2009 ; 49 : 1-45. www.idsociety.org
Informations pour médecinsTranscription intégrale et non modifiée du Guide d'antibiothérapie empirique chez l'adulte du CHUV (Lausanne), version 3.1, mai 2016. Ce guide n'est pas un référentiel marocain : son éditeur précise que « les différences d'épidémiologie entre les hôpitaux peuvent rendre d'autres choix d'antibiotiques préférables dans d'autres établissements » et qu'un avis infectiologique est souhaitable pour toute adaptation locale.