Situations cliniques
Exacerbations de BPCO
Chapitre 5 du guide d'antibiothérapie empirique du CHUV (Lausanne), version 3.1. Ouvrir dans le guide interactif — molécules cliquables vers les spécialités du registre marocain, adaptation à la fonction rénale, recherche.
Repères diagnostiques
- Définition : l’exacerbation de BPCO est définie par la survenue d’un événement aigu dans le cours naturel de la maladie caractérisé par une augmentation de la dyspnée, de la toux, du volume et/ou de la purulence des expectorations
- Indications à une antibiothérapie (critère 1 ou 2) :
- 1. Présence de symptômes cardinaux: augmentation de la purulence des expectorations +augmentation de la dyspnée et/ou du volume des expectorations
- 2. Nécessité d’assistance ventilatoire (invasive ou non-invasive)
- Facteurs de risque pour une infection à Pseudomonas : Hospitalisation et/ou antibiothérapie dans les 90 jours qui précèdent, BPCO très sévère (VEMS < 30%), identification de Pseudomonas par le passé, bronchectasies.
- Remarque : Bronchodilatateurs inhalés +/- corticothérapie selon recommandations GOLD
Conduite thérapeutique
Exacerbations de BPCO – traitement empirique
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| A. Prise en charge ambulatoire | |||||
| amoxicilline/ac. clavulanique po ou céphalosporine de 2ème génération po (céfuroxime) | lévofloxacine po 500 mg 1x/j | 5-7j | |||
| B. Prise en charge hospitalière | |||||
| Sans risque de Pseudomonas | amoxicilline/ac. clavulanique iv ou ceftriaxone iv | lévofloxacine iv (ou po) 500 mg 1x/j | Selon documentation microbiologique ou amoxicilline/ac. clavulanique | 5-10j | Passage po dès amélioration clinique et si absence nausées/vomissements + transit gastro-intestinal normal |
| Avec risque de Pseudomonas | céfépime ou pipéracilline/tazobactam ou imipénème ou méropénème iv | ciprofloxacine iv 400 mg 3x/j + clindamycine iv | Selon documentation microbiologique ou ciprofloxacine 750 mg 2x/j + clindamycine | 5-10j |
Les posologies particulières sont mentionnées en rouge dans le tableau. Pour les posologies usuelles voir p. 48-49
Références
- Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Eur Respir J 2005;26:1138-1180.
- Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2015. http://www.goldcopd.org/
Informations pour médecinsTranscription intégrale et non modifiée du Guide d'antibiothérapie empirique chez l'adulte du CHUV (Lausanne), version 3.1, mai 2016. Ce guide n'est pas un référentiel marocain : son éditeur précise que « les différences d'épidémiologie entre les hôpitaux peuvent rendre d'autres choix d'antibiotiques préférables dans d'autres établissements » et qu'un avis infectiologique est souhaitable pour toute adaptation locale.