Situations cliniques
Infections ORL
Chapitre 2 du guide d'antibiothérapie empirique du CHUV (Lausanne), version 3.1. Ouvrir dans le guide interactif — molécules cliquables vers les spécialités du registre marocain, adaptation à la fonction rénale, recherche.
Conduite thérapeutique
Diagnostic
| Critères diagnostiques | Documentation microbiologique | |
|---|---|---|
| Angine Streptococcique | Critères de Centor (1 pt pour chaque item): 1. exsudat amygdalien ou tuméfaction adénoïdienne 2. adénopathie cervicale douloureuse 3. fièvre anamnestique ou >38°C 4. absence de toux Score 0-1 probabilité faible ; score 2-4 probabilité intermédiaire à haute | Test rapide sur frottis de fond de gorge si ≥ 2 critères de Centor Si score entre 2 et 4 et test rapide négatif, considérer culture à la recherche d’autres pathogènes Si Strepto-test négatif, considérer dépistage HIV |
| Sinusite aiguë | Etiologie virale dans la large majorité des cas Traitement antibiotique indiqué seulement si écoulement nasal purulent et ≥1 parmi : 1. Symptômes persistants : >10 j sans amélioration 2. Symptômes sévères : fièvre >39°C pdt 3j 3. Evolution biphasique : fièvre nouvelle, écoulement purulent, douleur faciale 5-6j après une infection virale avec amélioration initiale | Pas de documentation microbiologique de routine |
| Sinusite nosocomiale | Etat fébrile sans foyer autre c/o patient intubé, écoulement nasal purulent et opacification sinusienne radiologique. Exclure VAP concomitante. | Hémoculture, aspiration endoscopique du méat moyen par ORL |
| Otite moyenne aiguë | Si symptômes légers à modérés, ad traitement analgésique pendant 48h avant d’envisager une antibiothérapie | Pas de documentation microbiologique de routine |
| Otite maligne externe | Infection invasive du canal auditif avec ostéomyélite de la base du crâne souvent associée P. aeruginosa dans la grande majorité des cas À considérer chez le patient diabétique, avec douleur exquise, ne répondant pas au traitement topique ou avec douleur de l’articulation temporo-mandibulaire | Frottis du CAE si écoulement ; hémocultures si fièvre ou toxicité systémique Envisager débridement chirurgical |
Traitements empiriques des infections ORL
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| A. Angine Streptococcique | pénicilline V po 1 mio UI 3x/j pdt 10j | céfuroxime po 500 mg 2x/j pdt 5j Si allergie type I/anaphyl : azithromycine po 500 mg 1x/j pdt 3j ou clindamycine po 300 mg 3x/j pdt 10j | Selon AB | ||
| B. Sinusite Aiguë Ambulatoire | Si AB indiqués : amoxicilline/ac. clavulanique po ou amoxicilline po | Si allergie type I/anaphyl : lévofloxacine po | 5-7j | Si critères de gravité (céphalées importantes, signes/symptômes neurologiques, œdème périorbitaire, troubles de la vision) rechercher complication (CT, avis ORL, hospitalisation) | |
| Hospitalisation | amoxicilline/ac. clavulanique iv | ceftriaxone iv 2g 2x/j | |||
| Chronique | Pas d’antibiothérapie empirique | ||||
| Nosocomiale chez patient intubé | piperacilline/tazobactam ou céfépime | ciprofloxacine 750 mg 2x/j po ou 400 mg 3x/j iv + clindamycine | Selon documentation microbiologique | Consultation ORL pour drainage et documentation microbiologique recommandée | |
| C. Otite Moyenne aiguë | Si AB indiqués : amoxicilline po | céfuroxime po Si allergie de type I : azithromycine ou clarithromycine po | 5-7 j | Considérer H. influenzae ou M. catarrhalis producteurs de béta-lactamases en cas de non réponse à l’amoxicilline et switcher pour amoxicilline/ac. clavulanique | |
| Maligne externe | piperacilline/tazobactam ou céfépime | ciprofloxacine | Selon documentation microbiologique | Avis ORL et MIN recommandé pour débridement si nécessaire et durée antibiotique |
Les posologies particulières sont mentionnées en rouge dans le tableau. Pour les posologies usuelles voir p. 48-49
Références
- Clinical Practice Guideline for the diagnosis and management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Disease Society of America. CID 2012; x:1-17. www.idsociety.org
- IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. CID 2012; x:e1-e41. www.idsociety.org
- www.uptodate.com
Informations pour médecinsTranscription intégrale et non modifiée du Guide d'antibiothérapie empirique chez l'adulte du CHUV (Lausanne), version 3.1, mai 2016. Ce guide n'est pas un référentiel marocain : son éditeur précise que « les différences d'épidémiologie entre les hôpitaux peuvent rendre d'autres choix d'antibiotiques préférables dans d'autres établissements » et qu'un avis infectiologique est souhaitable pour toute adaptation locale.