Situations cliniques
Infections urinaires communautaires chez la femme
Chapitre 7 du guide d'antibiothérapie empirique du CHUV (Lausanne), version 3.1. Ouvrir dans le guide interactif — molécules cliquables vers les spécialités du registre marocain, adaptation à la fonction rénale, recherche.
Conduite thérapeutique
| Diagnostic clinique | Examens complémentaires | |
|---|---|---|
| Infection urinaire | dysurie, pollakiurie, besoin impérieux, hématurie, absence d’écoulement vaginal et/ou irritation vaginale (probabilité de cystite > 90% si tous présents) | bandelette urinaire pas de culture d’urine pour un 1er épisode de cystite simple |
| Infection urinaire récurrente | si ≥ 2 infections / 6 mois ou ≥ 3 infections / 12 mois | bandelette urinaire culture d’urine (milieu du jet) |
| Pyélonéphrite | T ≥ 38°C, frissons, douleurs lombaires le plus souvent unilatérales | bandelette urinaire culture d’urine, hémocultures. imagerie (ultrason, CT-scan) : indiquée d’emblée si pyélonéphrite avec sepsis sévère/choc septique, suspicion de lithiase ou après 72h en cas de non-réponse au traitement avec persistance de la symptomatologie et/ou péjoration clinique avis urologique +/- intervention (sonde urétérale, néphrostomie, etc.) si obstruction |
A. Cystite simple
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| co-trimoxazole * po SMX 800 mg/TMP 160 mg (forte) 2x/j pdt 3j ou nitrofurantoïne po 100 mg 2x/j pdt 5j ou fosfomycine po 3 g dose unique | * Co-trimoxazole approprié selon les experts malgré un taux de résistance proche de 20% Si portage ESBL connu, ad nitrofurantoine ou fosfomycine Nitrofurantoïne contre-indiquée si clearance de la créat. < 60 ml/min |
B. Cystite récurrente
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. Traiter épisode aigu | cf. point A - possibilité de traitement auto-initié dès l’apparition des symptômes, puis considérer 2. (ou 3.) | ||||
| 2. Prophylaxie post-coïtale | co-trimoxazole po ½ cp forte dose unique | nitrofurantoïne po 100 mg dose unique | Dose unique | Chez la femme ménopausée considérer substitution d’œstrogènes (crème ou ovules vaginaux) | |
| 3. Prophylaxie secondaire | A n’envisager qu’exceptionnellement | Chez la femme ménopausée considérer substitution d’œstrogènes (crème ou ovules vaginaux) |
C. Cystite compliquée (sonde urinaire, uropathie obstructive, grossesse)
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| co-trimoxazole po SMX 800 mg/TMP 160 mg (forte) 2x/j pdt 3j j 1er choix si grossesse : amoxicilline/ac. clavulanique po | ciprofloxacine po (sauf si grossesse) | Selon documentation microbiologique | 7j | Effectuer une culture d’urine et adapter l’antibiothérapie Si portage ESBL connu, ad nitrofurantoine >7j si obstruction non levée |
D. Pyélonéphrite/Infection urinaire haute
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| Simple | ceftriaxone iv 1 dose puis ciprofloxacine po (sauf si grossesse) | Selon documentation microbiologique | 7j | Po seulement si absence de nausées/vomiss., transit GI normal Durée 14j si pyélonéphrite et antibiotique autre que ciprofloxacine Si portage ESBL connu, ad ertapénème iv | |
| Compliquée | ceftriaxone iv | ciprofloxacine po ou iv | Selon documentation microbiologique | 7j | Po seulement si absence de nausées/vomiss., transit GI normal Durée 14j si pyélonéphrite et antibiotique autre que ciprofloxacine Si portage ESBL connu, ad ertapénème iv |
E. Infection urinaire avec SEPSIS SEVERE / CHOC SEPTIQUE / ADMISSION AUX SOINS INTENSIFS
- Voir chapitre sepsis sévère/choc septique p. 36
Les posologies particulières sont mentionnées en rouge dans le tableau. Pour les posologies usuelles voir p. 48-49
Remarques
- Préférer la culture d’urine fraîche (examen direct + culture) à l’Uriswab® (examen direct non réalisable)
- Une bactériurie asymptomatique ne nécessite pas de traitement, sauf si grossesse, uropathie obstructive, avant un geste urologique, à discuter si patient à haut risque (p.ex. insuffisance rénale terminale, greffe rénale, neutropénie)
Références
- IDSA Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults. CID 2005;40:643-654. www.idsociety.org
- Guidelines for Antimicrobial Treatment of Uncomplicated Acute Bacterial Cystitis and Acute Pyelonephritis in Women. CID 2011; 52. www.idsociety.org
- Comparison of ciprofloxacin (7 days) and trimethoprim-sulfamethoxazole (14 days) for acute uncomplicated pyelonephritis in women: a randomized trial. JAMA. 2000;283(12):1583-90
- Diagnostic et traitement de l’infection urinaire chez l’adulte. RPC. Département de Médecine, CHUV 2003.
- Short course nitrofurantoin for the treatment of acute uncomplicated cystitis in women. Arch Intern Med 2007 ; 167 :2207-2212.
Informations pour médecinsTranscription intégrale et non modifiée du Guide d'antibiothérapie empirique chez l'adulte du CHUV (Lausanne), version 3.1, mai 2016. Ce guide n'est pas un référentiel marocain : son éditeur précise que « les différences d'épidémiologie entre les hôpitaux peuvent rendre d'autres choix d'antibiotiques préférables dans d'autres établissements » et qu'un avis infectiologique est souhaitable pour toute adaptation locale.