Situations cliniques
Infections uro-génitales communautaires chez l’homme
Chapitre 8 du guide d'antibiothérapie empirique du CHUV (Lausanne), version 3.1. Ouvrir dans le guide interactif — molécules cliquables vers les spécialités du registre marocain, adaptation à la fonction rénale, recherche.
Conduite thérapeutique
| Diagnostic clinique | Examens complémentaires | |
|---|---|---|
| Infection urinaire | dysurie, pollakiurie, besoin impérieux, hématurie FR : sonde, rapport anal ? | bandelette urinaire culture d’urine dans tous les cas exclure un obstacle |
| Prostatite aiguë | fièvre, frissons, malaise, troubles mictionnels, douleur pelvienne, dysfonction sexuelle | bandelette urinaire culture d’urine toucher rectal sans massage prostatique risque d’IST : urine (10-20 ml du 1er jet) pour PCR N. gonorrhoeae et C. trachomatis |
| Prostatite chronique | symptômes ≥ 3 mois | bandelette urinaire et culture d’urine avant et après massage prostatique |
| Urétrite | dysurie, pollakiurie, algurie, douleurs urétrales, écoulement urétral, rougeur du méat | urine (10-20 ml du 1er jet) pour PCR N. gonorrhoeae et C. trachomatis frottis si écoulement urétral purulent pour Gram et culture N. gonorrhoeae avec antibiogramme (à envoyer rapidement au laboratoire) urétrite non-gonocoque, non-chlamydia : faire PCR urinaire T. vaginalis, M. genitalium et culture urinaire U. urealyticum |
| Proctite | douleur et écoulement anal, adénopathie inguinale | frottis rectal pour PCR N. gonorrhoeae et C. trachomatis - recherche de lymphogranulome vénérien (LGV) effectuée d’office au CHUV frottis rectal pour Gram et culture N. gonorrhoeae avec antibiogramme (à envoyer rapidement au laboratoire) |
| Orchi-épididymite | douleur à l’éjaculation, douleur testiculaire, œdème, tuméfaction épididyme | culture d’urine (1er jet) urine (10-20 ml du premier jet) pour PCR N. gonorrhoeae et C. trachomatis frottis si écoulement urétral purulent pour Gram et culture N. gonorrhoeae avec antibiogramme (à envoyer rapidement au laboratoire) recherche de prostatite par toucher rectal |
A. Infection urinaire
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| ciprofloxacine po ou co-trimoxazole po SMX 800 mg/TMP 160 mg (forte) 2x/j pdt 3j j j | Adaptation selon documentation microbiologique | 7j | Selon l’âge, si prostatite suspectée, voir sous B et prolonger la durée de l’antibiothérapie selon évolution |
B. Prostatite aiguë
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| Risque faible d’IST | Atteinte non-sévère ciprofloxacine po ou co-trimoxazole po Atteinte sévère ceftriaxone iv | Selon avis infectiologique | Selon documentation microbiologique | 14j | Prolonger la durée de l’antibiothérapie selon évolution |
| Risque d’IST | ceftriaxone im 500 mg dose unique + doxycycline po 100 mg 2x/j pdt 10j | Selon avis infectiologique | Ceftriaxone im : dissoudre 1 g de ceftriaxone iv dans 3.5 ml de lidocaïne 1% et prélever 1.8 ml. Dépister autres IST Traiter partenaire(s) |
C. Prostatite chronique
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| Selon documentation microbiologie | 4-6 sem | Demander un avis urologique |
D. Urétrite
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| ceftriaxone im 500 mg dose unique + azithromycine po 1 g en une seule prise | Selon avis infectiologique | Dose unique | Cf. remarque prostatite/IST |
E. Proctite
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| Idem urétrite | Dose unique | Si LGV, ad doxycycline po 100 mg 2x/j pdt 21j |
F. Epididymite, orchite
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| Risque faible d’IST, suspicion d’entérobactérie * | Idem prostatite aiguë | Selon documentation microbiologique | 10j | Si prostatite associée, traiter comme tel * rapport anal, sonde urinaire | |
| Risque d’IST | Idem prostatite/IST | Cf. remarque prostatite/IST |
Les posologies particulières sont mentionnées en rouge dans le tableau. Pour les posologies usuelles voir p. 48-49
Références
- Gonorrhée : nouvelles recommandations en matière de diagnostic et de traitement, Forum MED Suisse 2014 ;14 :1
- Recommandations pour le traitement précoce des infections sexuellement transmissibles (IST) pour les médecins de premier recours, OFSP, juillet 2011
- European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections
- Treatment of Bacterial Prostatitis. CID 2010;50:1641-1652
Informations pour médecinsTranscription intégrale et non modifiée du Guide d'antibiothérapie empirique chez l'adulte du CHUV (Lausanne), version 3.1, mai 2016. Ce guide n'est pas un référentiel marocain : son éditeur précise que « les différences d'épidémiologie entre les hôpitaux peuvent rendre d'autres choix d'antibiotiques préférables dans d'autres établissements » et qu'un avis infectiologique est souhaitable pour toute adaptation locale.