Situations cliniques
Infections urinaires nosocomiales
Chapitre 9 du guide d'antibiothérapie empirique du CHUV (Lausanne), version 3.1. Ouvrir dans le guide interactif — molécules cliquables vers les spécialités du registre marocain, adaptation à la fonction rénale, recherche.
Conduite thérapeutique
Diagnostic clinique de l’infection urinaire nosocomiale :
| Au moins UN des signes/symptômes suivants en l’absence d’autre foyer survenant > 48h après l’admission : | Ou au moins DEUX des signes/symptômes suivants en l’absence d’autre foyer survenant > 48h après l’admission : | |
|---|---|---|
| T > 38°C besoin impérieux pollakiurie dysurie sensibilité sus-pubienne | T > 38°C besoin impérieux pollakiurie dysurie sensibilité sus-pubienne | |
| ET | ET | |
| Culture d’urine positive à > 10⁵/ml et < 2 germes différents Si présence d’un cathéter urinaire : culture d’urine positive à ≥ 10³/ml | au moins 1 des critères suivants : Stick positif (estérase et/ou nitrites) Leucocyturie Organismes visibles à la coloration de Gram des urines > 2 cultures positives pour un uro-pathogène (bactérie gram-négative ou S. saprophiticus) à > 10²/ml |
Analyses microbiologiques : à effectuer avant l’initiation/le changement d’antibiotique
- Culture d’urine obligatoire (milieu du jet).
- Préférer la culture d’urine fraîche (examen direct + culture) à l’Uriswab ® (examen direct non réalisable)
- Hémocultures si T° > 38.5°c (2 paires dont > 1 par ponction veineuse)
Traitements empiriques des infections urinaires nosocomiales
| 1er choix | Alternative si allergie | Passage po | Durée | Remarques | |
|---|---|---|---|---|---|
| A. Cystite nosocomiale simple chez la femme (aussi après retrait de sonde urinaire) | Cf. cystite simple communautaire p. 22 | Selon documentation microbiologique | Effectuer une culture d’urine et adapter l’antibiothérapie Si portage ESBL connu, ad nitrofurantoine ou fosfomycine | ||
| B. Infection urinaire nosocomiale autre que A. | ceftriaxone iv Si portage ESBL connu, ad ertapénème | Selon avis infectiologique | Selon documentation microbiologique | 7j | Effectuer une culture d’urine et adapter l’antibiothérapie >7j si obstruction non levée |
| C. Infection urinaire avec SEPSIS SEVERE / CHOC SEPTIQUE / ADMISSION AUX SOINS INTENSIFS | Voir chapitre sepsis sévère/choc septique p. 36 |
Les posologies particulières sont mentionnées en rouge dans le tableau. Pour les posologies usuelles voir voir p. 48-49
Remarques
- Une bactériurie asymptomatique ne nécessite pas de traitement, sauf si : - grossesse - uropathie obstructive - avant un geste urologique - à discuter si patient à haut risque (p.ex. insuffisance rénale terminale, greffe rénale, neutropénie)
- Si une sonde urinaire est en place, la retirer dès qu’elle n’est plus nécessaire. Si la sonde urinaire doit être laissée en place, la changer sous traitement antibiotique.
- Si colonisation urinaire préalable connue, en tenir compte dans le choix empirique.
Références
- Nosocomial Urinary Tract Infections. In : Principles and practice of Infectious Diseases. 6 th ed. Churchill Livingstone 2006.
- Urinary Tract Infections. In : Hospital Infections. 4th ed. Lippincott 1998.
- Catheter-Related Urinary Tract Infection. Drugs Aging 2005; 22 (8): 627-639.
- Diagnosis, prevention and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults : 2009 international clinical practice guidelines from the infectious diseases society of America. CID 2010 ; 50 :625-663. www.idsociety.org
Informations pour médecinsTranscription intégrale et non modifiée du Guide d'antibiothérapie empirique chez l'adulte du CHUV (Lausanne), version 3.1, mai 2016. Ce guide n'est pas un référentiel marocain : son éditeur précise que « les différences d'épidémiologie entre les hôpitaux peuvent rendre d'autres choix d'antibiotiques préférables dans d'autres établissements » et qu'un avis infectiologique est souhaitable pour toute adaptation locale.